KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI

Jl. H.R. Rasuna Said Kav. 8-9 Lembar Untuk : Pemohon / Bank
Jakarta Selatan Dicetak tanggal : 16-01-2017
Tel. (021) 5208027 Fax. (021) 5205029

BUKTI PENGANTAR KE BANK

Nama : RIEN ANGGRAINI RAZAK

Tanggal Lahir : 27-10-1991
Jenis Permohonan : 1A13 - 48H Perorangan Penggantian - Habis Berlaku

Biaya Passpor Rp. 300,000.00

Jasa TI Biometrik Rp. 55,000.00
Jumlah Rp. 355,000.00

Harap melakukan pembayaran yang dapat dilakukan di kanal-kanal pembayaran (Teller Bank / ATM / EDC / Internet
Banking / Pos Persepsi) yang terhubung dengan MPN G2 (Simponi). Harap menunjukkan bukti pengantar ke bank
dan "No Kode Bayar MPN G2" sebagaimana tercantum di bawah ini.

Setelah melakukan pembayaran silahkan lanjutkan permohonan dengan mengklik URL yang ada di dalam email.

Catatan:

1. Untuk melanjutkan proses permohonan :

Pembayaran paling lambat dalam 7 hari kerja
Setelah melakukan pembayaran, pemohon diharuskan mengikuti prosedur/url konfirmasi yang sudah dikirim ke
email
Pada halaman konfirmasi, pemohon harus memasukkan NTPN yang tertera pada bukti pembayaran yang
dikeluarkan oleh kanal pembayaran lalu memilih tanggal jadwal kedatangan ke kantor imigrasi yang telah dipilih
pada tahap awal

2. Jika dalam 5 hari kerja seluruh proses pada angka 1 tidak dilakukan, maka permohonan akan otomatis dihapus
dari sistem dan pembayaran tidak dapat dikembalikan (no refund), silahkan mengajukan permohonan ulang dan
melakukan pembayaran kembali.
3. Pemohon diwajibkan membawa dokumen persyaratan asli dan fotocopy, serta Tanda Terima Pra Permohoan
yang didapat setelah melakukan pembayaran, konfirmasi NTPN dan memilih tanggal jadwal kedatangan.

No. Kode Bayar MPN G2 : 820170116741003