STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS
Nama : Tn. HP
Jenis Kelamin : Laki- laki
Umur : 20 Tahun
Alamat : Pangala Toraja
Pekerjaan : Mahasiswa
Tgl. Masuk RS : 29 05 - 2016

II. ANAMNESIS
A. Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang pasien masuk di RS Ibnu Sina dengan keluhan demam sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam naik turun dan meningkat pada sore dan
malam hari. Pasien juga mengeluhkan batuk kadang-kadang, tidak berlendir.
Mual (+), muntah 1 kali berisi air. Nafsu makan menurun. Nyeri ulu hati (-).
Tidak ada sesak. Pasien mengeluh susah buang air besar, BAB terakhir 2 hari
sebelum masuk RS. Nyeri saat Buang air kecil disangkal.

B. Riwayat Penyakit terdahulu

Pasien baru pertama kali dirawat dirumah sakit.

C. Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga tidak ada

D. Riwayat kebiasaan / sosial / budaya

Pasien biasa mengkonsumsi jajanan pinggiran di kampusnya.

1
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Present: Sakit Sedang
Status Gizi
BB : 167
TB : 53
IMT : 19,0 kg/m2 Kesan : Normal

Kesadaran : Compos mentis

Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Pernapasan : 16 kali / menit
Suhu : 37,6oC

KEPALA
Ekspresi wajah : Biasa
Bentuk dan Ukuran : Normocephal
Rambut : Hitam, lurus
Mata : Kesan normal
Pergerakan : Normal
Kelopak mata : Edema Palpebra tidak ada
Konjungtiva : Anemis -/ -
Sklera : Ikterus - / -
Pupil : Isokor
Telinga
Bentuk : normal
Sekret :-/-

2
 Pendengaran : dalam batas normal
Hidung
Bentuk : normal
Deviasi septum: -
Sekret :-
Perdarahan :-

Mulut
Bentuk : Normal
Bibir : Sianosis (-)
Gusi : Perdarahan (-)
Lidah : Glossitis(-), Tremor (+), Fasikulasi (-) Lidah kotor (+)
Tonsil : T1-T2 Normal

LEHER
Kaku kuduk :-
JVP : tidak dilakukan pemeriksaan
PKGB : tidak dilakukan pemeriksaan
Retraksi suprasternal : tidak dilakukan pemeriksaan
Deviasi tracheal : tidak dilakukan pemeriksaan

THORAKS
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Retraksi supraklavikula :-/-

3
 Palpasi
Fremitus : tidak dilakukan pemeriksaan
Nyeri tekan : tidak ada
Massa abnormal : tidak ada
Perkusi
Depan Belakang
N N N N
N N N N
N N N N

Auskultasi
Suara Pernapasan : Vesikuler
Suara Tambahan : Rh - / - Wh - / -

ABDOMEN

Inspeksi
Bentuk abdomen : Simetris
Ukuran :
Distensi :-
Permukaan kulit :-

Auskultasi
Peristaltik : normal
Metallic sound : (-)
Bising Aorta : (-)

Palpasi
Turgor : normal

4
 Nyeri tekan : tidak ada, massa tidak ada
Hepar/Ren : tidak teraba
Lien : tidak teraba

Perkusi
Nyeri ketok : (-)

Pemeriksaan Fisik Khusus: tidak ada

EXTREMITAS
Superior
Pucat :-/-
Deformitas : tidak ada
Edema : tidak ada
Tofus : tidak ada
Inferior
Pucat :-/-
Deformitas : tidak ada
Edema : tidak ada
Tofus : tidak ada

LABORATORIUM
Leukosit : 3.800
Hb : 15,5
Trombosit : 110.000

5
IV. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Demam Tifoid
Diagnosis Banding : Demam Berdarah, Malaria, Leptospirosis

V. PROGNOSIS
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Ad Vitam : Bonam

VI. PENATALAKSANAAN
- Istirahat ( tirah baring ) dan perawatan
- Diet dan terapi penunjang : dalam hal ini diberikan makanan padat
dengan lauk pauk rendah selulosa
Anti Piretik (Paracetamol 3x500mg tab)
Anti Emetik ( Domperidon )
- Pemberian antibiotik :
o Lini Pertama : Kloramfenikol 4x500mg diberikan sampai 7
hari bebas demam, Ampisilin atau amoksisilin pada wanita
hamil 50-150mg KgBB, dan Kotrimoksazole 2x2 tablet (
sulfometotakzol 400mg dan trimetoprim 80mg ) selama 2
minggu.
o Lini Kedua : Ceftriaxone 3g-4g diberikan dalam 100cc NaCl
habis dalam 30 menit per-IV /24 jam. Kuinolon ( Norfloxacin,
Siprofloxacin, Ofloxacin.

6
VII. RESUME
Seorang pasien masuk di RS Ibnu Sina dengan keluhan demam sejak 5 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam naik turun dan meningkat pada sore dan
malam hari. Pasien juga mengeluhkan batuk kadang-kadang, tidak berlendir.
Mual (+), muntah 1 kali berisi air. Nafsu makan menurun. Nyeri ulu hati (-).
Tidak ada batuk maupun sesak. Pasien mengeluh susah buang air besar, BAB
terakhir 2 hari sebelum masuk RS. Nyeri saat Buang air kecil disangkal. Pasien
tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya. Riwayat penyakit
yang sama dalam keluarga tidak ada. Pasien biasa mengkonsumsi jajanan
pinggiran di kampusnya.

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 80 kali / menit
Pernapasan : 16 kali / menit
Suhu : 37,6oC
Mulut : Lidah Kotor (+)