DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN

UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : ANDI DARSI

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : PARIANGAN, 28 MARET 1978
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19780328 200903 1 001
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENGATUR MUDA - II/a
5. JABATAN : BENDAHARA GAJI
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1991
SMP TAHUN 1994
SMA TAHUN 1997
7. A L A M A T : Jl. DI PANJAITAN BENTENG KAB. KEPULAUAN SELAYAR
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01-03-2008 II/a Rp. 954.080,- Bupati Kepulauan Selayar 821.124.a/CPNSD-SY/II/2009 28-02-2009
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01-05-2010 II/a Rp. 1.477.100,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/192/PNSD-SY/IV/BKD/2010 30-04-2010
3. KGB 01/08/2009 II/a Rp. 1.122.400,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/43.a/VII/RSU/2009 30-07-2010
4. KGB 01/08/2011 II/a Rp. 1.656.400,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/77/Peg/VI/RSU/2011 15-06-2011

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 05 Desember 2012
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM ANDI DARSI

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19780328 200903 1 001
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

11. NAMA : YULI SUSANTY, SKM

12. TEMPAT TANGGAL LAHIR : RAHA 19 JULI 1978
13. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19780719 200903 2 002
14. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENATA MUDA - III/a
15. JABATAN : STAF RSUD K. H. HAYYUNG KEPULAUAN SELAYAR
16. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1991
SMP TAHUN 1994
SMA TAHUN 1997
S 1KESMAS TAHUN 2005
17. A L A M A T : Jl. SULTAN HASANUDDIN NO. 17 BENTENG KAB. KEPULAUAN SELAYAR
18. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
19. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
20. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01-03-2009 III/a Rp. 1.152.480,- Bupati Kepulauan Selayar 821.124.a/CPNSD-SY/II/2009 28-02-2009
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01-03-2010 III/a Rp. 1.743.400,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/193/PNSD-SY/IV/BKD/2010 30-04-2010
3. KGB 01/03/2011 III/a Rp. 1.786.200,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/55/Peg/I/RSU/2011 18-01-2011

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 05 Desember 2012
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM YULI SUSANTY, SKM

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19780719 200903 2 002
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : ANDI ANRIANI, A. Md.

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BENTENG SELAYAR, 14 AGUSTUS 1979
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19790814 200903 2 004
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENGATUR II/c
5. JABATAN : STAF
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1991
SMP TAHUN 1994
SMA TAHUN 1997
D III Manajemen Informatika 2002
7. A L A M A T : Jl. Siswomiharjo Lr. I No. 5 Benteng Kabupaten Kepulauan Selayar
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/03/2009 II/c Rp. 1.085.760,- Bupati Kepulauan Selayar 821/124a/CPNS-SY/II/2009 28/02/2009
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/05/2010 II/c Rp. 1.644.200,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/192/PNSD-SY/IV/BKD/2010 30/04/2010
3. KGB 01/08/2010 II/c Rp. 1.684.500,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/42/Peg/V/RSU/2010 31/05/2010
4. KGB 01/08/2012 II/c Rp. 2.075.300,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/68/Peg/V/2012 03/05/2012

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 02 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM ANDI ANRIANI, A. Md

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19790814 200903 2 004
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : AMRAN RIZAL, S. Kom

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : SELAYAR, 16 MEI 1978
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19780516 200903 1 003
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENATA MUDA - III/a
5. JABATAN : STAF
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1989
SMP TAHUN 1992
SMA TAHUN 1994
S I Teknik Informatika TAHUN 2002
7. A L A M A T : Jl. Siswomiharjo Lr. I No. 52 Benteng Kabupaten Kepulauan Selayar
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/03/2009 III/a Rp. 1.207.280,- Bupati Kepulauan Selayar 821/124a/CPNS-SY/II/2009 28/02/2009
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/05/2010 III/a Rp. 1.830.100,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/192/PNSD-SY/IV/BKD/2010 30/04/2010
3. KGB 01/08/2010 III/a Rp. 1.875.000,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/43/Peg/V/RSU/2010 31/05/2010
4. KGB 01/08/2012 III/a Rp. 2.321.900,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/66/Peg/V/2012 03/05/2012

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 02 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM AMRAN RIZAL, S. Kom

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19780516 200903 1 003
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : REYNA RAHMITA YULIASARI, AMAK

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : SELAYAR, 04 AGUSTUS 1988
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19880704 201001 2 015
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENGATUR - II/C
5. JABATAN : STAF LABORATORIUM
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 200
SMP TAHUN 2003
SMA TAHUN 2006
D III Analis Kesehatan TAHUN 2009
7. A L A M A T : Jl. Siswomiharjo Lr. 3 No. 13
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/01/2010 II/c Rp. 1.190.080,- Bupati Kepulauan Selayar 813/195/CPNSD/SY/2010 30/04/2010
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/12/2011 II/c Rp. 1.703.900,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/292/PNSD-SLY/XI/BKD/2011 30/11/2011
3. SK Pemberian Tunjangan JAFUNG Pranata 01/02/2012 II/c Rp. 240.000,- Bupati Kepulauan Selayar 824.3/111/i/bkd/2012 27/01/2012
Lab. Kesehatan
4. KGB 01/01/2012 II/c Rp. 1.751.000,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/26/Peg/XII/RSUD/2011 09/12/2011

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 02 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM REYNA RAHMITA YULIASARI, AMAK

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19880704 201001 2 015
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : SUPRIATI, A. Md. AK

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BENTENG SELAYAR, 0JUNI 1987
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19870606 201001 2 024
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENGATUR - II/C
5. JABATAN : PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1999
SMP TAHUN 2002
SMA TAHUN 2004
D III POLTEKES Makassar Jur. Analis Kesehatan TAHUN 2008
7. A L A M A T : Jl. KH. Hayyung Lr. 6 No. 5 Benteng
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/01/2010 II/c Rp. 1.190.080,- Bupati Kepulauan Selayar 813/195/CPNSD/SY/2010 30/04/2010
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/12/2011 II/c Rp. 1.703.900,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/292/PNSD-SLY/XI/BKD/2011 30/11/2011
3. SK Pemberian Tunjangan JAFUNG Pranata 01/02/2012 II/c Rp. 240.000,- Bupati Kepulauan Selayar 824.3/111/i/bkd/2012 27/01/2012
Lab. Kesehatan
4. KGB 01/01/2012 II/c Rp. 1.751.000,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.2/25/Peg/XII/RSUD/2011 09/12/2011

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 02 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM SUPRIATI, A. Md. AK

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19870606 201001 2 024
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. NAMA : SITTI RAUDAH, AMPK

2. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BENTENG, 19 MEI 1978
3. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19780519 200604 2 026
4. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENATA MUDA - III/a
5. JABATAN : PEREKAM MEDIS PELAKSANA LANJUTAN
6. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1991
SMP TAHUN 1994
SMA TAHUN 1997
D III Apikes Panakkukang Makassar TAHUN 2001
SI Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Timur TAHUN 2011
7. A L A M A T : Jl. Jend. Sudirman Lr. 5B No. 8 Benteng Selayar
8. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
9. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI :-
10. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/04/2006 II/c Rp. 749.840,- Bupati Kepulauan Selayar 813/199/CPNSD/SY/2006 26/12/2006
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/12/2007 II/c Rp. 1.105.100,- Bupati Kepulauan Selayar 813/138/PNSD-SY/XI/2007 20/11/2007
3. KGB 01/08/2006 II/c Rp. 884.080,- Kepala RSU Selayar 822.2/41/VII/Peg/2007 23/07/2007
4. KGB 01/08/2008 II/c Rp. 1.357.200,- Kepala RSU Selayar 822.2/4/Peg/IV/RS/2008 28/04/2008
5. SK Jabatan Fungsional Perekam Medis 01/04/2006 II/c Rp. 240.000,- Bupati Selayar 823.2/063/VIII/BKD/2008 26/08/2008
6. Kenaikan Pangkat 01/10/2009 II/d Rp. 1.627.500,- Bupati Selayar 821.2/272/VIII/BKD/2009 27/08/2009
7. KGB 01/08/2010 II/d Rp. 1.755.800,- Direktur RSU Selayar 822.2/39/Peg/V/RSU/2010 31/05/2010
8. KGB 01/08/2012 II/d Rp. 2.254.600,- Direktur RSU Selayar 822.2/67/Peg/V/RSUD/2012 03/05/2012
9. Kenaikan Pangkat 01/04/2012 IIIa Rp. 2.009.000,- Bupati Kepulauan Selayar 821.3/069/VI/BKD/2012 04/06/2012

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 03 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM SITTI RAUDAH, AMPK

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19780519 200604 2 026
NIP : 19590818 198803 2 007
 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN SURAT EDARAN
UNIT ORGANISASI : KANTOR DEPATEMEN KESEHATAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
KABUPATEN SELAYAR NO. 02/SE/1994 TANGGAL 20 AGUSTUS 1994

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

11. NAMA : ANDI ASRINA, S. Farm, Apt

12. TEMPAT TANGGAL LAHIR : BENTENG SELAYAR, 25 OKTOBER 1983
13. NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) : 19831025 201001 2 018
14. PANGKAT / GOLONGAN RUANG GAJI : PENATA MUDA Tk.I - III/b
15. JABATAN : APOTEKER
16. PENDIDIKAN :SD TAHUN 1996
SMP TAHUN 1999
SMA TAHUN 2002
D III POLTEKES Makassar Jur. Analis Kesehatan TAHUN 2007
APOTEKER TAHUN 2009
17. A L A M A T : Jl. KENARI No. 4 Benteng
18. KEANGGOTAAN PARTAI POLITIK :-
19. KETERANGAN TIDAK TERLIBAT G 30 S PKI : -
20. RIWAYAT PEKERJAAN :-
Uraian Perubahan Perubahan Mulai dan Gol. Ruang Surat Keputusan / Bukti Pengalaman
No Gaji Pokok Tanggal
Pangkat Jabatan Sampai Gaji Pejabat N o mo r
1 2 3 4 5 6 7 8
1. SK Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS 01/01/2010 III/b Rp. 1.380.720,- Bupati Kepulauan Selayar 813/195/CPNSD/SY/2010 30/04/2010
2. SK Pegawai Negeri Sipil 01/12/2011 III/b Rp. 1.982.800,- Bupati Kepulauan Selayar 821.1/292/PNSD-SLY/XI/BKD/2011 30/11/2011
3. KGB 01/01/2012 III/b Rp. 2.037.600,- Direktur RSUD Kep. Selayar 822.3/10/Peg/XII/RSUD/2011 09/12//2011
SK Fungsional 01/02/2012 III/b Rp. 325.000,- Bupati Kepulauan Selayar 824.3/34/I/BKD/2012 24/01/2012
4.

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh pemerintah.
Kepulauan Selayar, 02 Januari 2013
MENGETAHUI :
DIREKTUR RSUD K. H. HAYYUNG Yang Membuat Pernyataan,
KEPULAUAN SELAYAR,

dr. Hj. SARIBULAN ARIFIN, MM ANDI ASRINA, S. Farm, Apt

Pangkat : Pembina Tk. I NIP : 19870606 201001 2 024
NIP : 19590818 198803 2 007