KONSEP DASAR

GANGGUAN PENDENGARAN

Abdul Kadir Ahmad, S.Kep., Ners

 DEFINISI
PENURUNAN KEMAMPUAN
MENDENGAR YANG DISEBABKAN
OLEH:
1. GGN SISTEM KONDUKSI (TULI
KONDUKTIF)
2. GGN SISTEM SARAF (TULI SENSORI-
NEURAL)
3. GGN SISTEM KONDUKSI + GGN SISTEM
SARAF (TULI CAMPURAN)
 ETIOLOGI TULI KONDUKSI

KELAINAN MAE
Atresia, stenosis, benda padat (serumen, benda
asing), cairan (air mandi, pus, mukopus) dan
tumor (polip, ganulasi, tumor ganas)
KELAINAN MEMBRAN TIMPANI:
Perforasi, ruptur, sikatriks
KELAINAN KAVUM TIMPANI:
Radang dan akibatnya (otitis, rantai osikuler
terputus, kolesteatoma)
 ETIOLOGI TULI SENSORI-
NEURAL
Presbiakusis (akibat proses degenerasi sistem
saraf pendengaran lansia)
Kelainan kongenital akibat gangguan pada
kehamilan seperti infeksi Morbili dan
penyakit virus (Influenza, Parotitis)
Kelainan darah dan pembuluh darah: anemia,
leukemia, hipertensi, dll.
Avitaminosis B1
Intoksikasi obat: streptomisin, kina,
garamisin dll obat ototoksik
 ETIOLOGI TULI CAMPURAN
OMK std lnjt menyebar ke labirin
Otosklerosis std lnjt menjalar ke labirin
Trauma kapitis yang merusak timpani,
putusnya rantai osikuler, hematotimpani
antau fraktur temporal merusak koklea
Trauma akustik di samping merusak timpani
dan rantai osikuler, bunyi sangat keras dapat
merusak organ Corti
 PENGKAJIAN FISIK

INSPEKSI AURIKULUS DAN JARINGAN

SEKITAR
DEFORMITAS, LESI, CAIRAN
UKURAN, SIMETRI, SUDUT PENEMPELAN PADA
KEPALA
TERKADANG TERDAPAT KISTA SEBASEUS ATAU
TOFUS (DEPOSIT MINERAL SUBKUTAN)
KULIT BERSISIK PADA / DI BELAKANG
AURIKULUS BIASANYA MENUNJUKKAN
DERMATITIS SEBORE
 PENGKAJIAN FISIK (2)

GERAKKAN AURIKULUS
TIDAK MENIMBULKAN NYERI
(NORMAL)
NYERI (MUNGKIN OTITIS EKSTERNA
AKUT)
PALPASI DAERAH MASTOID
NYERI TEKAN MENUNJUKKAN
MASTOIDITIS AKUT ATAU
INFLAMASI NODUS AURIKULA
POSTERIOR
 OTOSKOPI

PERIKSA KANALIS AUDITORIUS

EKSTERNUS
DENGAN CARA:
SATU TANGAN MEMEGANG OTOSKOP
SEMENTARA TANGAN LAINNYA MEMEGANG
AURIKULUS
TARIK AURIKULUS KE ATAS, KE BELAKANG
DAN SEDIKIT KELUAR
MASUKKAN SPEKULUM
AMATI LIANG TELINGA DAN MEMBRAN
TIMPANI MELALUI LENSA OTOSKOP
 HASIL OTOSKOPI

CATAT ADANYA CAIRAN,

INFLAMASI ATAU BENDA ASING
DALAM LIANG TELINGA
CATAT MEMBRAN TIMPANI.
MEMBRAN TIMPANI SEHAT BERWARNA
MUTIARA KEABUAN
STRUKTUR MEMBRAN TIMPANI (PARS
TENSA, KERUCUT CAHAYA, UMBO,
MANUBRIUM MALLEI DAN POSESUS
BREVIS)
 HASIL OTOSKOPI (2)

SERUMEN NORMAL ADA DALAM KANALIS

AUDITORIUS EKSTERNUS
SERUMEN BANYAK:
GANGGUAN PENDENGARAN
MENGHALANGI INSPEKSI MEMRAN TIMPANI
PENGANGKATAN SERUMEN
MERUPAKAN INTERVENSI SPESIALIS THT
ATAU PERAWAT TERLATIH
BERISIKO PERFORASI MEMBRAN TIMPANI
DAN EKSKORIASI KANALIS
 TES PENDENGARAN

Tujuan:
Mengetahui ada tidaknya gangguan
pendengaran
Menentukan derajat atau tingkat keparahan
gangguan pendengaran
Menentukan jenis ketulian
Prinsip Kerja Tes:
Stimulus bunyi Respon klien thd stimulus.
 TES PENDENGARAN

TES SUARA MANUSIA

SUARA KONVERSASI
SUARA BISIK
SUARA BISIK MODIFIKASI
TES GARPU TALA
BATAS ATAS-BAWAH
RINNE
WEBER
SCHWABACH
TES AUDIOMETRI
 AUDIOMETRI

INSTRUMEN DIAGNOSTIK YANG

PALING PENTING
AUDIOMETRI:
NADA MURNI (MULAI DARI NADA
TERENDAH DAN TERLEMAH, KE NADA
TERTINGGI DAN TERKERAS)
WICARA (MENGGUNAKAN KATA-KATA)
PEMERIKSA MEMBERIKAN SINYAL
NADA MURNI KEPADA KLIEN YANG
MENGENAKAN EARPHONE.
 AUDIOMETRI (2)

FREKUENSI 20-20.000 Hz, TERDENGAR

TELINGA NORMAL
FREKUENSI KONVERSASI 500-2000 Hz
INTENSITAS BUNYI (KERASNYA
BUNYI) DIUKUR DALAM SATUAN
DESIBEL (dB)
AMBANG KRITIS PENDENGARAN, 30 Db
> 80 Db, SANGAT KERAS
DERAJAT GGN PENDENGARAN
dB KLASIFIKASI
0-15 NORMAL
>15-25 GGN PENDENGARAN KECIL
>25-40 GGN PENDENGARAN RINGAN
>40-55 GGN PENDENGARAN SEDANG
>55-70 GGN PENDENGARAN SEDANG-BERAT
>70-90 GGN PENDENGARAN BERAT
>90 GGN PENDENGARAN SANGAT BERAT
 TINGKAT KEBISINGAN
TK BISING INTENSITAS CONTOH
Menulikan 100-120 dB Halilintar, meriam, mesin uap
Sangat bising 80-100 dB Jalan raya, peluit, industri logam
Bising kuat 60-80 dB Jalan, radio, industri (umumnya)
Sedang 40-60 dB Rumah, kantor, ceramah, radio
pelan
Tenang 20-40 dB Rumah, kantor, percakapan
Sangat tenang 0-20 dB Suara gesekan daun, berbisik, angin
semilir
TEKNIK BERKOMUNIKASI PADA KLIEN
DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN
BICARA BERHADAPAN LANGSUNG
PASTIKAN SELURUH BAGIAN WAJAH
TAMPAK JELAS OLEH KLIEN
PASTIKAN KLIEN MENGETAHUI TOPIK
BICARA JELAS DAN PERLAHAN
LAKUKAN PENGECEKAN UNTUK
MEMASTIKAN KLIEN MEMAHAMI ISI
PEMBICARAAN
BILA PERLU MANFAATKAN BANTUAN
TULISAN
TEKNIK BERKOMUNIKASI PADA KLIEN
DENGAN GANGGUAN WICARA
PUSATKAN SELURUH PERHATIAN
ANDA
PAHAMI POLA WICARA KLIEN
COBA MEMAHAMI KONTEKS INTI
JANGAN BERPURA-PURA MENGERTI
BILA ANDA TAK MAMPU MEMAHAMI,
LEBIH BAIK MINTA KLIEN
MENULISKAN APA YANG INGIN
DISAMPAIKANNYA
 TES KONVERSASI

Tidak dapat menentukan derajat dan jenis

ketulian
Praktis untuk skrining masal tes lebih
lanjut
Efektif untuk menilai fungsi sosial
pendengaran dan kemampuan komunikasi
Stimulus bunyi kurang stabil intensitas
maupun frekuensinya
 TES BISIK

Lebih sering dipakai, stabilitas suara lebih bisa

diatur
Tempat:
Ruangan sepanjang 6m, sunyi, tidak terjadi echo
Kata-kata Pemeriksa:
Kata2 dibisikkan setelah ekspirasi biasa
Sederhana, 1-2 suku kata
Harus dikenal/dimengerti oleh klien
Dianjurkan kata benda/kata kerja sehari-hari
Bukan singkatan (DPN, KKN, 4D)
 TES BISIK 2

Klien:
Mata ditutup, baca bibir
Telinga ke arah pemeriksa
Telinga X dimasking atau ditutup
Mengulang dengan keras setiap kata
yang dibisikkan pemeriksa
 INTERPRETASI HASIL TES BISIK

Tajam pendengaran (menurut Leucher):

Normal =6m
Tuli ringan = 4-6 m
Tuli sedang = 1-4 m
Tuli berat =<1m
Tuli total, tidak mendengar teriakan
Jenis ketulian:
Tuli konduksi, tidak dapat mendengar huruf lunak
(frekuensi rendah) susu terdengar s-s-
Tuli sensori neural, tidak dapat mendengar huruf desis
(frekuensi tinggi) susu terdengar -u-u
 TES BATAS ATAS-BATAS BAWAH
Menentukan frek terendah dan tertinggi yang dapat
didengar klien
Cara:
Garputala dibunyikan dan diperdengarkan satu-
persatu kepada klien
Pemeriksa mendengarkan lebih dahulu sampai
bunyi hampir hilang
Kemudian letakkan garputala pada jarak 1-2 cm
di depan MAE klien (posis garputala tegak,
kedua kaki sejajar garis penghubung MAE
kanan dan kiri klien)
 INTERPRETASI HASIL
TES BATAS ATAS-BATAS BAWAH

Mendengar semua frekuensi:

Normal
Tidak mendengar frekuensi rendah:
Tuli konduksi
Tidak mendengar frekuensi tinggi:
Tuli sensori-neural
 TES RINNE
Membandingkan hantaran udara dan hantaran
tulang
Cara:
I. Vibrasikan garputala 512 Hz, segera letakkan
tangkainya pada planum mastoideum klien sampai
bunyi tidak terdengar, kemudian pindahkan garputala
ke denpan MAE klien, bila klien masih dengar berarti
Rinne positif
II. Vibrasikan garputala 512 Hz, segera letakkan
tangkainya pada planum mastoideum klien sejenak,
lalu segera pindahkan garputala ke denpan MAE klien.
Mana yang lebih keras? Rinne positif bila bunyi lebih
keras di depan MAE
INTERPRETASI HASIL TES RINNE

Rinne (+):
Normal, bila ada ketulian berarti tuli sensori
neural
Rinne (-):
Tuli konduksi
False Rinne dapat terjadi bila stimulus bunyi
diterima oleh telinga X yang
pendengarannya jauh lebih baik
 TES WEBER

Membandingkan hantaran tulang antara kedua

telinga klien
Cara:
Vibrasikan garputala 512 Hz, letakkan tangkainya
pada garis media kepala klien (vertex, dahi, dagu
atau gigi insisivus, paling sering di dahi), kedua kaki
sejajar ke lateral
Tanyakan telinga mana yang mendengar bunyi lebih
keras ( lateralisasi ke kanan atau ke kiri)
INTERPRETASI HASIL TES WEBER

Tidak ada lateralisasi:

normal
Lateralisasi ke telinga sakit:
tuli konduktif
Lateralisasi ke telinga sehat:
tuli sensori-neural
 KEMUNGKINAN DIAGNOSIS
HASIL TES WEBER (EX. LATR KANAN)

1. Tuli konduksi telinga kanan, telinga kiri normal

2. Tuli konduksi telinga kanan dan kiri, tetapi telinga
kanan lebih berat
3. Tuli konduksi telinga kanan, tuli sensori-neural
telinga kiri
4. Tuli sensori-neural telinga kiri, telinga kanan
normal
5. Tuli sensori neural telinga kanan dan kiri, telinga
kiri lebih berat.
 TES SCHWABACH
Membandingkan hantaran tulang anatara klien dan
pemeriksa
Cara:
Vibrasikan garputala 512 Hz kemudian letakkan
tangkainya pada planum mastoideum pemeriksa sampai
pemeriksa tidak mendengar lagi
Segera pindahkan ke planum mastoideum klien, bila
masih mendengar berarti tes Schwabach memanjang,
bila tidak dengar berarti tes schwabach memendek atau
normal
Pastikan tes Schwabach normal atau memendek dengan
prosedur yang sama tetapi klien diperiksa lebih dahulu
INTERPRETASI TES SCHWABACH

Schwabach normal:
pendengaran normal
Schwabach memanjang:
Tuli konduksi
Schwabach memendek:
Tuli sensori neural
 Tabel 1
REKAPITULASI HASIL TES BISIK DAN TES GARPU TALA

TULI KONDUKSI JENIS TES TULI SENSORI-NEURAL

TES BISIK

Tidak dengar Huruf Lunak Dengar

Dengar Huruf Desis Tidak dengar

Normal BATAS ATAS Turun

Naik BATAS BAWAH Normal

Negatif RINNE Positif

WEBER
Ke sisi sakit Ke sisi sehat
(Lateralisasi)

Memanjang SCHWABACH Memendek

 Tabel 2
CONTOH DOKUMENTASI HASIL TES PENDENGARAN

KANAN JENIS TES KIRI

5m TES BISIK 4m
Batas bawah naik Batas Atas-Batas Bawah Batas atas turun
+ 4096 -
+ 2048 -
+ 1024 -
+ 521 +
- 256 +
- 128 +
- 64 +
Negatif R Positif
Ke Kanan W (Lateralisasi) -
Memanjang S Memendek

Kesimpulan: Tuli Konduksi Kanan dan Tuli Sensori-Neural Kiri

TERIMA KASIH