10/19/2017

TERAPI INSULIN DIABETES MELLITUS

OLEH
AMBO DALLE

1
 10/19/2017

TERAPI INSULIN
Insulin (bahasa Latin insula, "pulau", karena diproduksi
di Pulau-pulau Langerhans di pankreas) adalah sebuah
hormon polipeptida yang mengatur metabolisme
karbohidrat. lemak (trigliserida) dan protein.
Insulin menyebabkan sel otot dan adiposit menyerap
glukosa dari sirkulasi darah melalui transporter glukosa
dan menyimpannya sebagai glikogen di dalam hati dan
otot sebagai sumber energi.
Kadar insulin yang rendah akan mengurangi
penyerapan glukosa dan tubuh akan mulai
menggunakan lemak sebagai sumber energi.

2
 10/19/2017

Insulin digunakan dalam pengobatan beberapa

jenis diabetes mellitus. Pasien dengan
diabetes mellitus tipe 1 bergantung pada
insulin eksogen
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 2
memiliki tingkat produksi insulin rendah atau
kebal insulin, dan kadang kala membutuhkan
pengaturan insulin bila pengobatan lain tidak
cukup untuk mengatur kadar glukosa darah.

3
 10/19/2017

INDIKASI

1. Semua DM tipe I
2. DM tipe II bila :

a. terapi jenis lain tidak dpt mencapai target

pengendalian KGD
b. Keadaan stres berat spt infeksi berat,
pembedahan, IMA, stroke
3. DM gestasional
4. Ketoasidosis metabolik
4
 10/19/2017

5. Pengobatan sindrom HHNK

6. DM yang mendapatkan nutrisi parenteral atau
yg mendapatkan suplemen tinggi kalori
7. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
8. Kontraindikasi atau alergi terhadap OHO

5
 10/19/2017

FARMAKOKINETIK

Insulin reguler dan NPH diabsorbsi dengan baik

Diberikan scr sub kutan tapi Insulin reguler dpt
pula diberikan scr IV
Waktu Paruh bervariasi tergantung jenis insulin

Dimetabolisme dlm hepar dan otot, eliminasi

mll urine

6
 10/19/2017

FARMAKODINAMIK

Insulin menurunkan gula darah

Awitan kerja insulin bervariasi sesuai dengan
jenis insulin
Puncak kerja dpt berkaitan dengan efek
hipoglikemia
Perawat perlu menilai tanda-tanda
hipoglikemia

7
 10/19/2017

JENIS DAN LAMA KERJA INSULIN

BERDASARKAN LAMA KERJA, INSULIN DIBAGI :

Insulin kerja cepat (rapid acting insulin)

Insulin kerja pendek (short acting insulin)

Insulin kerja menengah (intermediate acting

insulin)
Insulin kerja panjang (long acting insulin)

Insulin campuran tetap (premixed insulin)

8
 10/19/2017

MACAM AWAL KERJA EFEK PUNCAK LAMA KERJA

INSULIN
CEPAT :
Novorapid 5-15 menit 30-90 menit 3 - 5 jam
Avidra 5-15 menit 30-90 menit 3 - 5 jam
Humalog 5-15 menit 30-90 menit 3 - 5 jam

SINGKAT :
Actrapid 30-60 menit 30-90 menit 3 - 5 jam
Humulin R 30-60 menit 30-90 menit 3 5 jam

9
 10/19/2017

MACAM AWAL KERJA EFEK PUNCAK LAMA KERJA

INSULIN
MENENGAH :
Insulatard 2-4 jam 4-10 jam 10 16 jam
Humulin N 2-4 jam 4-10 jam 10 16 jam

CAMPURAN :
Mixtard 30 30-60 menit 1 - 8 jam 14 15 jam
Humulin 30/70 30-60 menit 1 8 jam 14 15 jam
Novomix 30 1020 menit 1 - 8 jam 14 15 jam

PANJANG :
Lantus 2 - 4 jam 24 jam
Levemir 2 4 jam 24 jam

10
10/19/2017

11
10/19/2017

12
10/19/2017

13
 10/19/2017

Dosis pemberian insulin tergantung pada

kadar gula darah

14
 10/19/2017

Gula darah
< 60 mg % = 0 unit
< 200 mg % = 58 unit
200 250 mg% = 10 12 unit
250 - 300 mg% = 15 16 unit
300 350 mg% = 20 unit
> 350 mg% = 20 24 unit

15
 10/19/2017

SEBAGAI PEGANGAN,
jika kadar glucosa darah tidak terkontrol dengan baik
dalam jangka waktu 3 bulan dengan 2 obat oral, maka
sudah ada indikasi untuk memulai terapi kombinasi
obat antidiabetik oral dan insulin.
Pada keadaan tertentu dimana kendali glikemik amat
buruk dan disertai kondisi katabolisme, seperti kadar
glucosa darah puasa > 250 mg/dl ,kadar glucosa darah
acak menetap > 300 mg/dl, ditemukan ketonuria,maka
terapi insulin dapat mulai diberikan bersamaan dengan
intervensi pola hidup.
Selain itu,terapi insulin juga dapat langsung diberikan
pada pasien DM yang memiliki gejala nyata
(poliuri,polifagia dan penurunan berat badan)

16
 10/19/2017

EFEK SAMPING DAN REAKSI YG MERUGIKAN

Syok Insulin (sakit kepala, gelisah, cemas, rasa

takut, tremor, keringat berlebihan, dingin/kulit
lembab, takikardi, bicara tersendat-sendat,
kekacauan mental, kejang, GD <60 mg/dL
DKA (sangat haus, poliuri, napas bau aseton,
pernapasan kussmaul, denyut nadi cepat,
lemah, selaput lendir kering, turgor buruk,
GD >250 mg/dL)

17
 10/19/2017

CARA PEMBERIAN INSULIN

Mengggunakan spuit insulin 1 cc dan cc

Penfill

Insulin pump

18
 10/19/2017

TEKNIK PENYUNTIKAN INSULIN

Sebelum menggunakan insulin, diabetesein ataupun keluarga
tentunya perlu untuk diberikan pengetahuan dan wawasan
mengenai cara dan prosedur menyuntikkan insulin eksogen;
Sebelum menyuntikkan insulin, kedua tangan dan daerah yang
akan disuntik haruslah bersih. Bersihkanlah dengan cairan
alkohol 70% dengan menggunakan kapas bersih dan steril.
Tutup vial insulin harus diusap dengan cairan alkohol 70%.
Untuk semua insulin, kecuali insulin kerja cepat, harus
digulung-gulung secara perlahan-lahan denga kedua telapak
tangan. Hal ini bertujuan untuk melarutkan kembali suspensi.
(JANGAN DIKOCOK).

19
 10/19/2017

Ambillah udara sejumlah insulin yang akan diberikan. Lalu

suntikkanlah ke dalam vial untuk mencegah terjadi ruang vakum
dalam vial. Hal ini terutama diperlukan bila akan dipakai campuran
insulin.
Bila mencampur insulin kerja cepat , kerja cepat harus diambil
terlebih dahulu.
Setelah insulin masuk ke dalam alat suntik, periksa apakah
mengandung gelembung atau tidak. Satu atau dua ketukan pada
alat suntik dalam posisi tegak akan dapat mengurangi gelembung
tersebut. Gelembung yang ada sebenarnya tidaklah terlalu
membahayakan, namun dapat mengurangi dosis insulin.
Penyuntikan dilakukan pada jaringan bawah kulit (subkutan). Pada
umumnya suntikan dengan sudut 90. Pada pasien kurus dan anak-
anak, kulit dijepit dan insulin disuntikkan dengan sudut 45 agar tidak
terjadi penyuntikkan otot (intra muskular).

20
 10/19/2017

PENYERAPAN INSULIN
Perlu diperhatikan daerah mana saja yang dapat dijadikan
tempat menyuntikkan insulin. Bila kadar glukosa darah tinggi,
sebaiknya disuntikkan di daerah perut dimana penyerapan
akan lebih cepat.

Secara urutan, area proses penyerapan paling cepat adalah

dari perut, lengan atas dan paha.
Insulin akan diserap lebih cepat diserap apabila daerah
suntikkan digerak-gerakkan. Penyuntikkan insulin pada satu
daerah yang sama dapat mengurangi variasi penyerapan.

21
 10/19/2017

Penyuntikkan insulin selalu di daerah yang sama

dapat merangsang terjadinya perlemakan dan dan
menyebabkan gangguan penyerapan insulin.
Daerah suntikkan sebaiknya berjarak 1inchi (+
2,5cm) dari daerah sebelumnya.

Lakukanlah rotasi di dalam satu daerah selama

satu minggu, lalu baru pindah ke daerah yang lain.

22
 10/19/2017

PENYIMPANAN INSULIN
Bila belum dipakai :
Sebaiknya disimpan 2-8 derajat celcius (jangan sampai beku),
di dalam gelap (seperti di lemari pendingin, namun hindari
freezer.

Bila sedang dipakai :

Suhu ruang 25-30 derajat celcius cukup untuk menyimpan
selama beberapa minggu, tetapi janganlah terkena sinar
matahari.
Sinar matahari secara langsung dapat mempengaruhi
percepatan kehilangan aktifitas biologik sampai 100 kai dari
biasanya.

23
 10/19/2017

Suntikkan dalam bentuk pena dan insulin

dalam suntikkan tidak perlu disimpan di lemari
pendingin diantara 2 waktu pemberian
suntikkan.

Bila tidak tersedia lemari pendingin, simpanlah

insulin eksogen di tempat yang teduh dan
gelap

24
 10/19/2017

TEMPAT INJEKSI INSULIN

25
 10/19/2017

TEKNIK PENYUNTIKAN INSULIN

Sebelum menggunakan insulin, diabetesein

ataupun keluarga tentunya perlu untuk
diberikan pengetahuan dan wawasan
mengenai cara dan prosedur menyuntikkan
insulin eksogen;

26
 10/19/2017

Bersihkanlah dengan cairan alkohol 70% dengan

menggunakan kapas bersih dan steril.
Tutup vial insulin harus diusap dengan cairan alkohol
70%.
Untuk semua insulin, kecuali insulin kerja cepat, harus
digulung-gulung secara perlahan-lahan denga kedua
telapak tangan. Hal ini bertujuan untuk melarutkan
kembali suspensi. (Jangan dikocok).
Ambillah udara sejumlah insulin yang akan diberikan.
Lalu suntikkanlah ke dalam vial untuk mencegah terjadi
ruang vakum dalam vial. Hal ini terutama diperlukan
bila akan dipakai campuran insulin.

27
 10/19/2017

Bila mencampur insulin kerja cepat dengan kerja cepat

harus diambil terlebih dahulu.
Setelah insulin masuk ke dalam alat suntik, periksa
apakah mengandung gelembung atau tidak. Satu atau
dua ketukan pada alat suntik dalam posisi tegak akan
dapat mengurangi gelembung tersebut. Gelembung
yang ada sebenarnya tidaklah terlalu membahayakan,
namun dapat mengurangi dosis insulin.
Penyuntikan dilakukan pada jaringan bawah kulit
(subkutan). Pada umumnya suntikan dengan sudut 90
derajad. Pada pasien kurus dan anak-anak, kulit dijepit
dan insulin disuntikkan dengan sudut 45 derajat agar
tidak terjadi penyuntikkan otot (intra muskular).

28
 10/19/2017

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

Bila proses penyuntikkan terasa sakit atau mengalami
perdarahan setelah proses penyuntikkan, maka daerah
tersebut sebaiknya ditekan selama 5-8 detik. Untuk
mengurangi rasa sakit pada waktu penyuntikkan dapat
ditempuh usaha-usaha sebagai berikut:
Menyuntik dengan suhu kamar
Pastikan bahwa dalam alat suntik tidak terdapat
gelembung udara
Tunggulah sampai alkohol kering sebelum menyuntik
Usahakanlah agar otot daerah yang akan disuntik tidak
tegang

29
 10/19/2017

Tusuklah kulit dengan cepat

Jangan merubah arah suntikkan selama
penyuntikkan atau mencabut suntikan
Jangan menggunakan jarum yang sudah
tampak tumpul

30
 10/19/2017

BEBERAPA CONTOH OBAT INSULIN

ACTRAPID HM/ ACTRAPID HM PEN FILL
(Ferron/Novo Nordisk)
Komponen: Larutan netral dari monokomponen
insulin manusia. Rekombinan DNA asli.
Indikasi: DM.
Dosis : Jika digunakan sebagai terapi tunggal,
biasanya diberikan 3 x atau lebih sehari. Penfill
SK, IV,1M. Harus digunakan dengan Novo pen 3 &
jarum Nolvofine 30 G x 8 mm. Tidak dianjurkan
untuk pompa insulin. Durasi daya kerja setelah
injeksi SK: Onset jam, puncak: 1-3 jam.
Terminasi setelah 8 jam.

31
 10/19/2017

Kontrainsikasi: Hipoglikemia, insulinoma. Penggunaan

pada pompa insulin.
Perhatian: Stres psikis, infeksi atau penyakit lain yg
Imeningkatkan kebutuhan insulin. Hamil.
Efek Samping: Jarang, alergi & lipoatrofi
Interaksi Obat: MAOI, alkohol, beta bloker meningkatkan
efek hipoglikemik. Kortikosteroid, hormon tiroid,
kontrasepsi oral, diuretik meningkatkan kebutuhan
insulin.
Kemasan: Vial 40 ui/ml x 10ml (Rp88,000). 100 ui/ml x
10 ml (Rp198.000). Penfill 100 ui/ml x 3 ml x 1
(Rp73.000), 5 (Rp365,600).

32
 10/19/2017

HUMALOG/HUMALOG MIX 25 (Eli Lilly)

Komponen: Per Humalog Insulin lispro. Per Humalog Mix 25
Insulin lispro 25%, insulin lispro protamine suspensi 75%.
Indikasi: Untuk pasien DM yang memerlukan insulin untuk
memelihara homeostasis normal glukosa. Humalog
Stabilisasi awal untuk DM. dapat digunakan bersama insulin
manusia kerja lama untuk pemberian pra-prandial.
Dosis: Dosis bersifat individual. Injeksi SK Aktivitas kerja
cepat dari obat ini membuat obat ini dapat diberikan
mendekati waktu makan (15 menit sebelum makan).
Kontraindikasi: Hipoglikemia. Humalog Mix 25 tidak untuk
pemberian IV.

33
 10/19/2017

Perhatian: Pemindahan dari terapi insulin lain.Penyakit atau

ganguan emosional.Gagal ginjal atau gagal hati. Perubahan
aktivitas fisik atau diet. Hamil.
Efek Samping: Lipodistrofi, reaksi alergi lokal & sistemik,
hipoglikemia.
Interaksi Obat: Kontrasepsi oral, kortikosteroid, atau terapi
sulih tiroid dapat menyebabkan kebutuhan tubuh akan
insulin meningkat. Obat hipoglikemik oral, salisilat, antibiotik
sulfa, dapat menyebabkan kebutuhan tubuh akan insulin
menurun.
Kemasan: Cartridge Humalog 100 iu/mL x 3 mL x 5
(Rp650,000/boks). Cartridge Humalog Mix 25 100 iu/mL x
3 mL x 5 (Rp650,000/ boks).

34
 10/19/2017

HUMULIN (Eli Lilly)

Komponen: Humulin R Regular soluble human insulin
(recombinant DNA origin). Humulin N lsophane human
insulin (recombinant DNA origin). Humulin 30/70 Regular
soluble human insulin 30% & isophane human insulin
suspensi 70% (recombinant DNA origin).
Indikasi: DM.
Dosis: Injeksi secara SK, 1M, Humulin R dapat diberikan
secara IV. Dosis disesuaikan dengan kebutuhan individu.
Humulin R mulai kerja jam, lamanya 6-8 jam, puncaknya
2-4 jam. Humulin N Mulai kerja 1-2 jam, lamanya 18-24 jam,
puncaknya 8-12 jam. Humulin 30/70 Mulai kerja jam,
lamanya 14-15 jam, puncaknya 1-8 jam.

35
 10/19/2017

Kontrainsikasi: Hipoglikemia.
Perhatian: Pemindahan dari insulin lain, sakit atau
gangguan emosi, diberikan bersama obat
hiperglikemik aktif.
Efek Samping: Jarang, lipodistrofi, resisten
terhadap insulin, reaksi alergi lokal atau sistemik.
Kemasan: Vial 40 ui/ml x 10 ml (Rp111,000).100
ui/ml x 10 ml (Rp245,000). Cartridge 100 ui/ml x
3 ml x 5 (Rp475,000).

36
10/19/2017

37
10/19/2017

38