Penelitian case control tentang kualitas hidup subjektif pada pasien rawat jalan

dengan depresi

Abstrak
Latar belakang: Depresi adalah salah satu penyebab utama kecacatan termasuk
penurunan kualitas hidup (Quality of Life, QOL) pasien. Sayangnya, hanya sebagian
kecil yang menerima diagnosis dan pengobatan yang benar dalam praktik umum.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas hidup subjektif dari pasien
depresi
Metode: Sampel perwakilan orang dewasa, 18 tahun ke atas (100 sampel masing-
masing untuk kasus dan kontrol), dinilai QOL menggunakan World Health
Organization Quality of Life instrument (WHOQOL-BREF). Responden juga
dievaluasi untuk faktor sosio-demografi. Gangguan depresi mayor dinilai
menggunakan Mini International Neuropsychiatric Interview. Tingkat keparahan
depresi diukur dengan menggunakan Hamilton's Rating Scale for Depression dan
fungsi global dinilai dengan skala Global Assessment of Functioning
Hasil: Mayoritas peserta adalah perempuan (62,0%) dan anak muda dengan usia
rata-rata 39,11 12,40 tahun. Secara keseluruhan QOL subjektif (P <0,033), dan
juga domain fisik (P <0,002), psikologis (P <0,001), sosial (P <0,006) dan
lingkungan (P <0,048) mengalami gangguan signifikan pada pasien depresi
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Fungsi global juga terganggu (P <0,001)
pada pasien depresi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Temuan penelitian menunjukkan bahwa depresi adalah penyakit serius
yang mempengaruhi persepsi pasien terhadap kualitas hidupnya. Oleh karena itu
sangat diperlukan untuk melakukan inovasi terhadap modalitas perawatan yang
lebih baik untuk mengurangi bebannya.
Kata kunci: Depresi, Kualitas Hidup, Pasien Rawat Jalan, Kontrol
1. Pendahuluan
Kualitas hidup (QOL) adalah konsep luas, menggabungkan secara kompleks
kesehatan fisik, keadaan psikologis, tingkat kemandirian, hubungan sosial,
keyakinan pribadi dan hubungan pribadi seseorang dengan ciri-ciri yang menonjol di
lingkungan.
WHO telah menggambarkan kualitas hidup sebagai persepsi individu tentang posisi
mereka dalam kehidupan dalam konteks sistem budaya dan nilai di mana mereka
tinggal dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar dan keprihatinan
mereka. Dengan pemikiran ini, akan tepat untuk mengatakan bahwa QOL sangat
bergantung pada beberapa faktor termasuk faktor ekonomi, politik, sosial,
kesehatan, dll.
Gangguan depresi sangat lazim dan berhubungan dengan gangguan fungsional,
psikologis dan pekerjaan. Prevalensi gangguan depresi utama selama masa hidup
diperkirakan berkisar antara 6% - 17%. Perkiraan di dalam komunitas dan perawatan
primer meningkatkan persentase ini menjadi 10% - 30% dari populasi. Depresi saat
ini dianggap sebagai penyebab utama disabilitas keempat (4) dan diproyeksikan
menjadi penyebab utama kedua (2) penyebab disabilitas pada tahun 2020.
Dalam literatur saat ini, ada beberapa penelitian yang menunjukkan hubungan
depresi dengan penilaian kualitas hidup. Pasien yang mengalami depresi mengalami
penurunan kualitas hidup sama atau lebih besar daripada mereka yang memiliki
kondisi kronis lainnya dan depresi juga dikaitkan dengan penurunan dalam hal
kesejahteraan positif, penurunan fungsi peran dan kecacatan dalam fungsi sosial.
Pasien dengan gangguan depresi telah ditemukan memiliki kualitas hidup subjektif
yang lebih rendah daripada subyek kontrol yang sehat.
Gangguan depresi adalah penyakit umum yang terkait dengan durasi episode yang
relatif lama, tingkat kronisitas, relaps dan kekambuhan yang tinggi.
Beberapa penelitian telah meneliti kualitas hidup pada pasien dengan gangguan
depresi berat. Yang penting di antara penelitian ini yang dilakukan oleh National
Institute of Mental Health (NIMH) Epidemiological Catchment Area Program yang
menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan depresi mayor atau depresi sub
sindromal mengalami tingkat ketegangan rumah tangga yang lebih tinggi, iritabilitas
sosial, tekanan keuangan, keterbatasan pada fungsi pekerjaan, status kesehatan yang
buruk dan absen dari pekerjaan. Studi lain juga menemukan bahwa wanita dengan
gangguan depresi mayor memiliki gangguan pada aktivitas keluarga, perkawinan,
pekerjaan dan aktivitas lainnya. Gangguan depresi telah berdampak negatif terhadap
kualitas hidup pasien. Meskipun sifat depresi yang melemahkan, sekitar 50% - 60%
kasus tetap tidak terdeteksi pada perawatan primer dan bahkan pasien yang
menerima diagnosis yang benar tidak diberikan pengobatan yang tepat dan spesifik.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kualitas hidup
subjektif pasien rawat jalan yang depresi saat ini menerima perawatan obat
dibandingkan dengan kontrol yang sesuai secara sosial-demografis. Studi ini juga
relevan karena ada banyak penelitian yang menunjukkan bahwa depresi
mempengaruhi kualitas hidup secara negatif. Sebagian besar berasal dari negara
maju dengan populasi Kaukasia. Studi ini mencatat dampak depresi di kalangan
penduduk Nigeria. Dari aspek epidemiologi, ini adalah tambahan yang bagus untuk
literatur saat ini.

2. Metode dan Material

Ethical clearance didapat dari Joint Ethical Committee of the Jos University
Teaching Hospital sebelum penelitian dilakukan.
Penelitian ini merupakan studi kasus-kontrol yang dilakukan di klinik rawat jalan
psikiatri di Rumah Sakit Universitas Jos.
Orang dewasa (18 - 60 tahun) yang telah didiagnosis menderita depresi
menggunakan Mini International Neuropsychiatry Interview (MINI) dan telah
menerima perawatan selama paling sedikit 6 bulan dimasukkan dalam penelitian ini
sebagai kasus.
Mereka yang dieksklusikan dari kasus tersebut adalah pasien dengan kondisi fisik
atau neurologis lainnya, mereka yang menderita luka kepala, pasien dengan
gangguan penggunaan obat-obatan dan orang-orang dengan gangguan afektif bipolar
pada fase depresi.
2.1 Kuesioner Sosiodemografi
Variabel sosio-demografi diukur dengan menggunakan kuesioner sosio-demografi
semi-terstruktur yang dirancang oleh penulis. Kuesioner ini diberikan untuk
menanyakan data sosio-demografis berikut; usia, jenis kelamin, etnisitas, status
perkawinan, agama, tingkat pendidikan, pendapatan bulanan, pekerjaan, tingkat
dukungan sosial yang diterima dari hubungan. Jumlah episode depresi juga termasuk
dalam kuesioner sosiodemografi.
2.2 World Health Organization Quality of Life Brief
Kualitas hidup yang subyektif dinilai dengan menggunakan World Health
Organization Quality of Life Scale-Brief version (WHOQOL-BREF) yang
merupakan sebuah kuesioner dengan 26 pertanyaan, ini adalah versi singkat dari
skala WHOQOL-100. Instrumen ini dikembangkan untuk mengukur respons
subjektif pasien mengenai kondisi kehidupan objektif mereka, dengan penilaian
yang mencakup periode 2 minggu sebelumnya. Instrumen ini tersedia dalam
berbagai bahasa dan telah digunakan di berbagai setting budaya (termasuk sub-
Sahara Afrika seperti Nigeria) [35], dan menghasilkan nilai yang sebanding pada
berbagai budaya.
2.3 Mini International Neuropsychiatric Interview
Depresi didiagnosis dengan Mini International Neuropsychiatric Wawancara
(M.I.N.I) versi bahasa Inggris 5.0.0. MINI adalah wawancara terstruktur singkat
yang dirancang untuk gangguan psikiatri aksis I dalam DSM-IV dan ICD-10. ini
memiliki kedua versi lifetime dan diagnosis saat ini. Versi diagnosis lifetime
digunakan untuk penelitian ini untuk memberikan premis untuk membandingkan
kelompok homogen.
2.4 Analisis data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for Social
Sciences (SPSS) version 17.0. Hasilnya disajikan dengan menggunakan statistik
deskriptif sederhana.
Analisis variabel kategoris dan kontinu dilakukan dengan menggunakan uji chi-
square dan paired t-test. Nilai domain pasien (sebagai kelompok) dibandingkan
dengan populasi umum yang cocok (sebagai kelompok) dengan menggunakan
paired t -test.
Ringkasan skor dihasilkan untuk WHOQOL-BREF dengan mengatur item kuesioner
ke dalam kelompok yang mewakili domain yang tercakup dalam kuesioner. Nilai
domain dari WHOQOL-BREF dihitung sesuai dengan panduan instruktur dan
disajikan sebagai variabel dependen.
Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05.
2.5 Prosedur
Peserta rawat jalan berturut-turut yang yang sedang difollow up untuk penyakit
depresi di klinik psikiatri Rumah Sakit Universitas Jos diidentifikasi dan Mini
International Neuropsychiatric Interview (MINI) digunakan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dan untuk mendiagnosis depresi yang sedang berlangsung di antara kasus-
kasus tersebut.
Populasi kontrol diperoleh dari komunitas kosmopolitan di Jos, Ibukota Negara yang
menggunakan metode sampling multi tahap. Kuesioner MINI (Mini International
Neuropsychiatric Interview) diberikan kepada populasi target kontrol untuk
mengidentifikasi dan mengecualikan mereka dengan skor yang tinggi untuk depresi.
Tahap 1: Tudun Wada (yang memiliki 18 permukiman) dipilih dari wilayah
Pemerintah Daerah Bagian Utara Jos Utara di dataran tinggi.
Tahap 2: Sepuluh pemukiman dipilih dari 18 pemukiman asli melalui pemungutan
suara. Tahap 3: Jumlah unit rumah (seperti yang digunakan selama Komisi
Kependudukan Nasional, Sensus Nasional tahun 2006) diidentifikasi dalam sepuluh
permukiman.
Tahap 4: Semua wilayah pencacahan terpilih dikunjungi dan unit perumahan
terdaftar (dua puluh unit rumah per pemukiman terdaftar dan diberi nomor). Daftar
ini (total 200) dimasukkan ke dalam komputer untuk menghasilkan jumlah nomor
acak dari rumah tangga dalam studi yang dipilih.
Tahap 5: Daftar lengkap semua penghuni di setiap unit perumahan yang dipilih
diperoleh dari seorang informan dan mereka yang memenuhi kriteria untuk
penelitian diidentifikasi. Seorang peserta kemudian dipilih dari masing-masing unit
rumah sampai sampel kontrol yang dibutuhkan tercapai.
3. Hasil
Parameter sosiodemografi semua peserta (Kasus dan Kontrol) adalah sebagai berikut
Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, Sebanyak 200 peserta direkrut ke dalam penelitian
ini (100 masing-masing untuk Kasus dan Kontrol) Wanita merupakan mayoritas
peserta, 64,0% untuk kasus dan 60,0% untuk kontrol dibandingkan dengan laki-laki.

MASUKAN TABEL 1 DISINI

Usia rata-rata SD kasus adalah 39,78 13,36 tahun sedangkan kontrol adalah
38,44 12,12 tahun.
Dari jumlah peserta, 158 (79,0%) adalah orang Kristen dan 42 (21,0%) adalah
Muslim.
Jumlah peserta kebanyakan masih lajang 88 (44,0%) dan menikah 87 orang
(43,5%). Hanya 8 (4,0%) yang berpisah dan 17 (8,5%) adalah janda
Tiga puluh enam (18,0%) responden tidak memiliki pendidikan formal, 31 (15,5%)
memperoleh pendidikan dasar, sedangkan 77 (38,5%) dan 56 (28,0%) memiliki
pendidikan menengah dan pendidikan tinggi.
Sebagian besar peserta yang diteliti bekerja 149 (74,5%) sedangkan 51 (25,5%)
tidak. Di antara kontrol, 81,0% bekerja sementara 19,0% tidak memiliki pekerjaan.
Kategori pekerjaan (P <0,001), pendapatan bulanan (P <0,002) dan status pekerjaan
(P <0,035) semuanya signifikan secara statistik.
Hubungan yang signifikan secara statistik (P <0.002) ditemukan antara kasus dan
kontrol berkaitan dengan kualitas hidup secara keseluruhan seperti pada Tabel 2.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 3, jumlah episode depresi pada kualitas hidup secara
keseluruhan tidak signifikan secara statistik (P = 0,822).
Nilai domain rata-rata lebih tinggi untuk kontrol dibandingkan dengan kasus.
Sebuah asosiasi diamati antara peserta berkaitan dengan gangguan depresi. Lihat
Tabel 4.
MASUKAN TABEL 2,3,4 DISINI
4. Diskusi
4.1 Karakteristik sosiodemografi peserta
Dari 200 peserta yang diteliti 62% adalah perempuan. Jumlah ini berlaku untuk
kedua kasus dan kontrol. Hal ini sesuai dengan temuan Rocha dkk. yang melaporkan
bahwa 156 (75,0%) subjek penelitian mereka adalah perempuan ketika memvalidasi
WHOQOL-BREF di orang-orang Brasil yang depresi.
Hasil serupa disampaikan oleh Yun-San dkk. saat mempelajari QOL pada pasien
depresi tua di Taiwan. Dominasi wanita dalam penelitian ini konsisten dengan hasil
epidemiologi WHO yang menunjukkan bahwa lebih banyak wanita menderita
depresi daripada pria. Alasan lain mengapa dominasi wanita dapat dijelaskan oleh
kenyataan bahwa, sebagian besar peserta perempuan adalah ibu rumah tangga dan
lebih mungkin ditemukan di rumah selama wawancara, tidak seperti peserta laki-laki
yang sedang bekerja atau di luar rumah bersama teman-temannya. Laki-laki juga
ditemukan memiliki masalah penggunaan alkohol dan zat lain sehingga mereka
dieksklusikan dari penelitian ini. Penjelasan lain yang mungkin adalah; fluktuasi
siklus hormon wanita yang meningkatkan respons stres fisik yang dapat memperkuat
kerentanan terhadap depresi. Faktor sosial yang hadir di seluruh dunia juga
menghasilkan beberapa gejala yang lebih khas dari perempuan daripada pria,
sehingga membuat mereka memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi. Ini termasuk
kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami pelecehan seksual dan fisik,
tekanan untuk merawat anak-anak, ketergantungan yang lebih besar pada dukungan
sosial, bersamaan dengan kemauan untuk melaporkan gejala episode depresi saat ini
dan masa lalu kepada dokter. Selain itu, pendidikan yang buruk, termasuk
pendidikan kesehatan yang buruk sehingga tidak adanya kesadaran, serta kebiasaan
ortodoks, memengaruhi situasi perempuan. Pria cenderung menekan perasaan
mereka dan mungkin merasakan kebutuhan akan bantuan untuk masalah emosional
sebagai tanda kelemahan sehingga sulit untuk mendeteksi depresi pada pria.
Meskipun jumlah subjek penelitian cukup banyak, sebagian besar dari mereka
adalah lajang. Alasan rendahnya jumlah subjek menikah ternyata tidak
mengherankan karena usia muda populasi penelitian. Usia rata-rata peserta adalah
39,11 12,40 tahun. Ini mirip dengan apa yang ditemukan oleh Rocha dkk di mana
usia rata-rata adalah 39,12 13,6 tahun ketika memvalidasi WHOQOL-BREF di
antara pasien depresi di Brasil. Alasan lain untuk karakteristik usia muda populasi
penelitian ini adalah karena hal ini merupakan fenomena umum di negara
berkembang termasuk Nigeria.
Sebagian besar subjek penelitian memiliki pendidikan menengah sementara kurang
dari sepertiga memperoleh pendidikan tersier. Delapan belas persen tidak memiliki
pendidikan formal dan hanya 15,5%, telah mencapai pendidikan dasar. Hal ini
sesuai dengan temuan Afolabi et al. Mereka menemukan bahwa sebagian besar
subjek yang mereka teliti memiliki satu bentuk pendidikan tersier (36,0%) atau yang
lainnya, 21,6% tidak memiliki pendidikan formal, sementara 21,2% memiliki
pendidikan dasar dan menengah. Selain itu, tingginya tingkat pendidikan yang
rendah harus diharapkan di antara subyek studi karena banyak anak tidak bersekolah
karena tenaga kerja mereka dibutuhkan untuk membantu di rumah atau untuk
membawa tambahan pendapatan ke keluarga. Banyak keluarga tidak mampu
membayar biaya anak mereka ke sekolah seperti seragam dan buku. Bagi orang lain,
jarak ke sekolah terdekat adalah halangan utama. Penyebab lain seperti rendahnya
pendaftaran, terutama di Utara, adalah bias budaya. Kebanyakan orang tua tidak
mengirim anak mereka, terutama anak perempuan, ke sekolah dan lebih memilih
untuk menikahkan mereka saat remaja.
Sekitar tiga perempat subjek bekerja sementara seperempat, bagaimanapun, tidak
bekerja pada saat penelitian ini. Proporsi yang signifikan dari mereka yang bekerja
(81,0%) berada dalam kelompok kontrol sementara mereka yang bekerja di antara
kelompok kasus kurang dari dua pertiga. Agbir dkk. dalam penelitian mereka untuk
menentukan prevalensi depresi di antara pasien rawat jalan dengan diabetes di Jos
juga melaporkan hasil yang sama di mana mereka menemukan bahwa sebagian
besar subjek mereka bekerja sementara seperempatnya tidak. Rendahnya tingkat
ketenagakerjaan di antara kasus-kasus tersebut harus diharapkan karena adanya
diskriminasi dan stigma yang menyebabkan hilangnya pekerjaan atau penolakan
langsung untuk mempekerjakan orang-orang yang memiliki penyakit jiwa walaupun
mereka paling memenuhi syarat untuk pekerjaan tersebut. Status pekerjaan yang
rendah ini menyebabkan kurangnya kemandirian finansial yang dikenal dapat
meningkatkan harga diri dan mengurangi stres.
Sebagian besar subyek yang memiliki pekerjaan memperoleh uang kurang dari 50
dolar (<N2000.00 Naira) per bulan (Tabel 1), sedikit lebih dari seperempatnya
(26,5%) memperoleh antara 50 - 125 dolar (yaitu 20.000,00 - 50.000,00 Naira) , dan
hanya sebagian kecil (1,5%) yang diraih di atas 125 dolar per bulan. Lima puluh
tujuh (28,5%) tidak memiliki pendapatan. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini
juga menunjukkan bahwa kelompok kasus cenderung memiliki pendapatan kurang
dari kontrol (P <0,002). Hal ini dapat terjadi karena sebagian besar kelompok kasus
tersebut terjadi di tangga pekerjaan, entah karena kehilangan pekerjaan atau karena
sebagian besar dari mereka terlibat dalam pekerjaan kasar dan perdagangan kecil
dimana pendapatan biasanya sedikit. Depresi juga telah ditunjukkan untuk
mengurangi produktivitas dan meningkatkan absensi dari pekerjaan. Hanya kontrol
yang memperoleh pendapatan di atas 125 dolar per bulan, sehingga memberi mereka
keuntungan ekonomi dan sosial lebih banyak dibandingkan dengan kelompok kasus
tersebut.
4.2. Perbandingan Nilai Domain
Dalam mempertimbangkan hasil penelitian ini pada Tabel 4, ada hubungan yang
signifikan secara statistik antara keempat domain QOL dan depresi. Analisis
perbandingan skor rata-rata menunjukkan bahwa responden depresi lebih rendah
dari kelompok kontrol yang menunjukan indikasi QOL yang lebih buruk. Hasilnya
juga menunjukkan hubungan negatif antara keempat domain dan gangguan depresi.
Ini berarti bahwa depresi secara signifikan menurunkan QOL di masing-masing
domain. Hasil di sini konsisten dengan penelitian sebelumnya.
Domain fisik yang menilai area seperti energi dan kelelahan, rasa sakit dan
ketidaknyamanan, dan tidur dan istirahat terganggu di antara kasus-kasus karena
angka tersebut lebih buruk pada WHOQOL-BREF. Hal ini dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa depresi sebagai penyakit berdampak negatif pada tingkat energi, tidur
dan kenyamanan. Penelitian sebelumnya melaporkan hasil yang sama.
Pada domain psikologis, responden depresi (kasus) menilai QOL mereka menjadi
lebih buruk daripada kelompok kontrol. Alasan untuk ini dapat ditambahkan ke
fakta bahwa depresi sebagai entitas klinis hampir selalu dikaitkan dengan persepsi
diri negatif dan kognisi negatif. Temuan di sini didukung oleh penelitian yang
dilakukan oleh peneliti lain di masa lalu.
Responden yang depresi dalam penelitian ini juga memiliki hasil yang buruk pada
domain fisik bila dibandingkan dengan kontrol. Ini bisa disebabkan oleh hubungan
interpersonal yang tegang, dukungan sosial yang buruk, kehilangan minat dalam
kesenangan dan kognisi negatif yang umum terjadi pada individu depresi. Hubungan
yang buruk juga bisa menjelaskan fungsi seksual yang buruk di antara kasus bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam penelitian terpisah dilakukan oleh
Dew et al. dan Lynn Chung dkk. di antara pasien depresi di Taiwan yang
menggunakan WHOQOLBREF, intensitas gejala depresi dan isolasi sosial
dilaporkan memiliki efek langsung terbesar pada keempat domain QOL
Domain lingkungan mengukur tingkat keuangan, kebebasan, keamanan fisik,
perawatan kesehatan dan sosial: aksesibilitas dan kualitas, lingkungan rumah,
peluang untuk memperoleh informasi dan keterampilan baru, partisipasi dan peluang
untuk rekreasi, lingkungan fisik (polusi / kebisingan / lalu lintas / iklim) dan
transportasi. Penelitian ini mampu menunjukkan bahwa pasien yang menderita
penyakit depresi lebih cenderung melaporkan penurunan kepuasan mereka pada area
yang disebutkan di atas. Satu hal yang bisa berdampak negatif pada domain ini
adalah meningkatnya tantangan keamanan dan kekhawatiran akan keselamatan di
antara pasien yang biasanya rentan atau ditinggalkan selama krisis berulang yang
dialami negara saat ini.

5. Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa depresi secara signifikan mempengaruhi QOL pasien.
QOL subjektif secara keseluruhan serta domain fisik, psikologis, sosial dan
lingkungan pasien terbukti lebih rendah bila dibandingkan dengan populasi kontrol.
Studi tersebut juga mengungkapkan bahwa pasien yang mengalami depresi
mengalami penurunan fungsi global bila dibandingkan dengan populasi non depresi.
Akhirnya, depresi seperti yang telah dilaporkan sebelumnya terbukti mengganggu
pemenuhan tujuan, peran dan impian dalam penelitian ini. Oleh karena itu, para
praktisi diharapkan untuk menyaring dan mengembangkan program pengobatan
yang bertujuan memperbaiki gejala depresi. Hal ini pada akhirnya akan
memperbaiki QOL pasien dengan depresi.