BAGIAN ILMU PSIKIATRI

JURNAL
FAKULTAS KEDOKTERAN
OKTOBER 2017
UNIVERSITAS PATTIMURA
A Case Control Study of Subjective Quality of Life in Outpatients
with Depression

Disusun oleh:
Sandra Lisya Loupatty (2010-83-039)

Pembimbing :
dr. Sherly Jakobus, Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU PSIKIATRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSSITAS PATTIMURA
AMBON
2017
ABSTRAK
Latar belakang:

Depresi adalah salah satu penyebab utama kecacatan

termasuk penurunan kualitas hidup (Quality of Life, QOL)
pasien. Sayangnya, hanya sebagian kecil yang menerima
diagnosis dan pengobatan yang benar dalam praktik umum.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas hidup
subjektif dari pasien depresi.
 Metode: Sampel orang dewasa, 18 tahun ke atas (100 sampel masing-

masing untuk kasus dan kontrol), dinilai QOL menggunakan

World Health Organization Quality of Life instrument
(WHOQOL-BREF). Responden juga dievaluasi untuk faktor sosio-
demografi. Gangguan depresi mayor dinilai menggunakan
Mini International Neuropsychiatric Interview. Tingkat
keparahan depresi diukur dengan menggunakan
Hamilton's Rating Scale for Depression dan fungsi global
dinilai dengan skala Global Assessment of Functioning.
 Hasil: Mayoritas peserta adalah perempuan (62,0%) dan anak

muda dengan usia rata-rata 39,11 12,40 tahun. Secara

keseluruhan QOL subjektif (P <0,033), dan juga domain fisik (P
<0,002), psikologis (P <0,001), sosial (P <0,006) dan
lingkungan (P <0,048) mengalami gangguan signifikan pada
pasien depresi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Fungsi
global juga terganggu (P <0,001) pada pasien depresi
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
 Temuan penelitian menunjukkan bahwa depresi adalah

penyakit serius yang mempengaruhi persepsi pasien terhadap

kualitas hidupnya. Oleh karena itu sangat diperlukan untuk
melakukan inovasi terhadap modalitas perawatan yang lebih
baik untuk mengurangi bebannya.
Pendahuluan
Kualitas hidup (QOL) adalah konsep luas, menggabungkan

secara kompleks kesehatan fisik, keadaan psikologis, tingkat

kemandirian, hubungan sosial, keyakinan pribadi dan
hubungan pribadi seseorang dengan ciri-ciri yang menonjol
di lingkungan.
 WHO menggambarkan kualitas hidup sebagai persepsi individu

tentang posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks sistem

budaya dan nilai di mana mereka tinggal dan dalam kaitannya
dengan tujuan, harapan, standar dan keprihatinan mereka.
Dengan pemikiran ini, akan tepat untuk mengatakan bahwa
QOL sangat bergantung pada beberapa faktor termasuk faktor
ekonomi, politik, sosial, kesehatan, dll.
 Gangguan depresi sangat lazim dan berhubungan dengan

gangguan fungsional, psikologis dan pekerjaan. Prevalensi

gangguan depresi utama selama masa hidup diperkirakan berkisar
antara 6% - 17%. Perkiraan di dalam komunitas dan perawatan
primer meningkatkan persentase ini menjadi 10% - 30% dari
populasi. Depresi saat ini dianggap sebagai penyebab utama
disabilitas keempat (4) dan diproyeksikan menjadi penyebab
utama kedua (2) penyebab disabilitas pada tahun 2020.
 Dalam literatur saat ini, ada beberapa penelitian yang

menunjukkan hubungan depresi dengan penilaian kualitas

hidup.

Pasien yang mengalami depresi mengalami penurunan kualitas

hidup sama atau lebih besar daripada mereka yang memiliki

kondisi kronis lainnya dan depresi juga dikaitkan dengan
penurunan dalam hal kesejahteraan positif, penurunan fungsi
peran dan kecacatan dalam fungsi sosial.
 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kualitas

hidup subjektif pasien rawat jalan yang depresi saat ini

menerima perawatan obat dibandingkan dengan kontrol yang
sesuai secara sosial-demografis.

Studi ini juga relevan karena ada banyak penelitian yang

menunjukkan bahwa depresi mempengaruhi kualitas hidup

secara negatif.
Metode dan Material
Ethical clearance didapat dari Joint Ethical Committee of the

Jos University Teaching Hospital sebelum penelitian

dilakukan.

Penelitian ini merupakan studi kasus-kontrol yang dilakukan

di klinik rawat jalan psikiatri di Rumah Sakit Universitas Jos.

 Kriteria Inklusi: Orang dewasa (18 - 60 tahun) yang telah

didiagnosis menderita depresi menggunakan Mini International

Neuropsychiatry Interview (MINI) dan telah menerima
perawatan selama paling sedikit 6 bulan.

Kriteria Eksklusi: Pasien dengan kondisi fisik atau neurologis

lainnya, mereka yang menderita luka kepala, pasien dengan

gangguan penggunaan obat-obatan dan orang-orang dengan
gangguan afektif bipolar pada fase depresi.
 Kuesioner Sosiodemografi

Variabel sosio-demografi diukur dengan menggunakan kuesioner

sosio-demografi semi-terstruktur yang dirancang oleh penulis.

Kuesioner ini diberikan untuk menanyakan data sosio-demografis:

usia, jenis kelamin, etnisitas, status perkawinan, agama, tingkat

pendidikan, pendapatan bulanan, pekerjaan, tingkat dukungan sosial
yang diterima dari hubungan. Jumlah episode depresi juga termasuk
dalam kuesioner sosiodemografi.
 World Health Organization Quality of Life Brief

Kualitas hidup yang subyektif dinilai dengan menggunakan World

Health Organization Quality of Life Scale-Brief version

(WHOQOL-BREF) yang merupakan sebuah kuesioner dengan 26
pertanyaan.
Instrumen ini dikembangkan untuk mengukur respons subjektif

pasien mengenai kondisi kehidupan objektif mereka, dengan

penilaian yang mencakup periode 2 minggu sebelumnya.
 Mini International Neuropsychiatric Interview

Depresi didiagnosis dengan Mini International Neuropsychiatric

Wawancara (M.I.N.I). MINI adalah wawancara terstruktur
singkat yang dirancang untuk gangguan psikiatri aksis I dalam
DSM-IV dan ICD-10.
 Analisis data

Analisis data dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for

Social Sciences (SPSS) version 17.0. Hasilnya disajikan dengan

menggunakan statistik deskriptif sederhana.
Analisis variabel kategoris dan kontinu dilakukan dengan
menggunakan uji chi-square dan paired t-test. Nilai domain pasien
(sebagai kelompok) dibandingkan dengan populasi umum yang
cocok (sebagai kelompok) dengan menggunakan paired t -test.
 Ringkasan skor dihasilkan untuk WHOQOL-BREF dengan

mengatur item kuesioner ke dalam kelompok yang mewakili

domain yang tercakup dalam kuesioner. Nilai domain dari
WHOQOL-BREF dihitung sesuai dengan panduan instruktur
dan disajikan sebagai variabel dependen.
Signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,05.
 Prosedur

Peserta rawat jalan berturut-turut yang yang sedang difollow up untuk

penyakit depresi di klinik psikiatri Rumah Sakit Universitas Jos diidentifikasi

dan Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) digunakan untuk
mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendiagnosis depresi yang sedang
berlangsung di antara kasus-kasus tersebut.
Populasi kontrol diperoleh dari komunitas kosmopolitan di Jos, Ibukota

Negara yang menggunakan metode sampling multi tahap. Kuesioner MINI

(Mini International Neuropsychiatric Interview) diberikan kepada populasi
target kontrol untuk mengidentifikasi dan mengecualikan mereka dengan
skor yang tinggi untuk depresi.
Hasil
 Usia rata-rata SD kasus adalah 39,78 13,36 tahun sedangkan
kontrol adalah 38,44 12,12 tahun.
Dari jumlah peserta, 158 (79,0%) adalah orang Kristen dan 42
(21,0%) adalah Muslim.
Jumlah peserta kebanyakan masih lajang 88 (44,0%) dan menikah 87
orang (43,5%). Hanya 8 (4,0%) yang berpisah dan 17 (8,5%) adalah
janda
Tiga puluh enam (18,0%) responden tidak memiliki pendidikan
formal, 31 (15,5%) memperoleh pendidikan dasar, sedangkan 77
(38,5%) dan 56 (28,0%) memiliki pendidikan menengah dan
pendidikan tinggi.
 Sebagian besar peserta yang diteliti bekerja 149 (74,5%)

sedangkan 51 (25,5%) tidak.

Di antara kontrol, 81,0% bekerja sementara 19,0% tidak

memiliki pekerjaan. Kategori pekerjaan (P <0,001),

pendapatan bulanan (P <0,002) dan status pekerjaan (P
<0,035) semuanya signifikan secara statistik.
 Hubungan yang signifikan secara statistik (P <0.002) ditemukan

antara kasus dan kontrol berkaitan dengan kualitas hidup.

 Jumlah episode depresi pada kualitas hidup secara keseluruhan

tidak signifikan secara statistik (P = 0,822).

 Nilai domain rata-rata lebih tinggi untuk kontrol dibandingkan

dengan kasus. Sebuah asosiasi diamati antara peserta berkaitan

dengan gangguan depresi.
 Diskusi
Karakteristik sosiodemogragrafi peserta

Dari 200 peserta yang diteliti 62% adalah perempuan. Jumlah ini

berlaku untuk kedua kasus dan kontrol. Hal ini sesuai dengan
temuan Rocha dkk. yang melaporkan bahwa 156 (75,0%) subjek
penelitian mereka adalah perempuan ketika memvalidasi
WHOQOL-BREF di orang-orang Brasil yang depresi.
 Hasil serupa disampaikan oleh Yun-San dkk. saat mempelajari QOL

pada pasien depresi tua di Taiwan. Dominasi wanita dalam penelitian

ini konsisten dengan hasil epidemiologi WHO yang menunjukkan
bahwa lebih banyak wanita menderita depresi daripada pria. Alasan
lain mengapa dominasi wanita dapat dijelaskan oleh kenyataan
bahwa, sebagian besar peserta perempuan adalah ibu rumah tangga
dan lebih mungkin ditemukan di rumah selama wawancara, tidak
seperti peserta laki-laki yang sedang bekerja atau di luar rumah
bersama teman-temannya.
 Laki-laki juga ditemukan memiliki masalah penggunaan alkohol

dan zat lain sehingga mereka dieksklusikan dari penelitian ini.

Penjelasan lain yang mungkin adalah; fluktuasi siklus hormon

wanita yang meningkatkan respons stres fisik yang dapat

memperkuat kerentanan terhadap depresi.
 Faktor sosial yang hadir di seluruh dunia juga menghasilkan beberapa

gejala yang lebih khas dari perempuan daripada pria, sehingga

membuat mereka memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi. Ini
termasuk kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami pelecehan
seksual dan fisik, tekanan untuk merawat anak-anak, ketergantungan
yang lebih besar pada dukungan sosial.
Pria cenderung menekan perasaan mereka dan mungkin merasakan

kebutuhan akan bantuan untuk masalah emosional sebagai tanda

kelemahan sehingga sulit untuk mendeteksi depresi pada pria.
 sebagian besar dari mereka adalah lajang. Alasan rendahnya jumlah

subjek menikah ternyata tidak mengherankan karena usia muda pada

populasi penelitian. Usia rata-rata peserta adalah 39,11 12,40 tahun.
Ini mirip dengan apa yang ditemukan oleh Rocha dkk di mana usia
rata-rata adalah 39,12 13,6 tahun ketika memvalidasi WHOQOL-
BREF di antara pasien depresi di Brasil.

Alasan lain untuk karakteristik usia muda populasi penelitian ini adalah

karena hal ini merupakan fenomena umum di negara berkembang

termasuk Nigeria.
 Sebagian besar subjek penelitian memiliki pendidikan menengah
sementara kurang dari sepertiga memperoleh pendidikan tersier.
Delapan belas persen tidak memiliki pendidikan formal dan hanya
15,5%, telah mencapai pendidikan dasar. Hal ini sesuai dengan
temuan Afolabi et al. Mereka menemukan bahwa sebagian besar
subjek yang mereka teliti memiliki satu bentuk pendidikan tersier
(36,0%) atau yang lainnya, 21,6% tidak memiliki pendidikan formal,
sementara 21,2% memiliki pendidikan dasar dan menengah. Selain
itu, tingginya tingkat pendidikan yang rendah harus diharapkan di
antara subyek studi karena banyak anak tidak bersekolah karena tenaga
kerja mereka dibutuhkan untuk membantu di rumah atau untuk
membawa tambahan pendapatan ke keluarga.
 Sekitar tiga perempat subjek bekerja sementara seperempat, bagaimanapun, tidak

bekerja pada saat penelitian ini. Proporsi yang signifikan dari mereka yang bekerja
(81,0%) berada dalam kelompok kontrol sementara mereka yang bekerja di antara
kelompok kasus kurang dari dua pertiga. Agbir dkk. dalam penelitian mereka untuk
menentukan prevalensi depresi di antara pasien rawat jalan dengan diabetes di Jos
juga melaporkan hasil yang sama di mana mereka menemukan bahwa sebagian besar
subjek mereka bekerja sementara seperempatnya tidak. Rendahnya tingkat
ketenagakerjaan di antara kasus-kasus tersebut harus diharapkan karena adanya
diskriminasi dan stigma yang menyebabkan hilangnya pekerjaan atau penolakan
langsung untuk mempekerjakan orang-orang yang memiliki penyakit jiwa walaupun
mereka paling memenuhi syarat untuk pekerjaan tersebut.
 Status pekerjaan yang rendah ini menyebabkan kurangnya

kemandirian finansial yang dikenal dapat meningkatkan harga

diri dan mengurangi stres.
 Sebagian besar subyek yang memiliki pekerjaan memperoleh uang kurang
dari 50 dolar (<N2000.00 Naira) per bulan (Tabel 1), sedikit lebih dari
seperempatnya (26,5%) memperoleh antara 50 - 125 dolar (yaitu
20.000,00 - 50.000,00 Naira) , dan hanya sebagian kecil (1,5%) yang diraih
di atas 125 dolar per bulan. Lima puluh tujuh (28,5%) tidak memiliki
pendapatan. Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini juga menunjukkan
bahwa kelompok kasus cenderung memiliki pendapatan kurang dari kontrol
(P <0,002). Hal ini dapat terjadi karena sebagian besar kelompok kasus
tersebut terjadi di tangga pekerjaan, entah karena kehilangan pekerjaan atau
karena sebagian besar dari mereka terlibat dalam pekerjaan kasar dan
perdagangan kecil dimana pendapatan biasanya sedikit.
 Depresi juga telah ditunjukkan untuk mengurangi
produktivitas dan meningkatkan absensi dari pekerjaan.
Hanya kontrol yang memperoleh pendapatan di atas 125
dolar per bulan, sehingga memberi mereka keuntungan
ekonomi dan sosial lebih banyak dibandingkan dengan
kelompok kasus tersebut.
 Perbandingan nilai domain

Dalam mempertimbangkan hasil penelitian ini pada Tabel 4, ada

hubungan yang signifikan secara statistik antara keempat domain
QOL dan depresi. Analisis perbandingan skor rata-rata
menunjukkan bahwa responden depresi lebih rendah dari kelompok
kontrol yang menunjukan indikasi QOL yang lebih buruk. Hasilnya
juga menunjukkan hubungan negatif antara keempat domain dan
gangguan depresi. Ini berarti bahwa depresi secara signifikan
menurunkan QOL di masing-masing domain. Hasil di sini konsisten
dengan penelitian sebelumnya.
 Domain fisik yang menilai area seperti energi dan kelelahan,

rasa sakit dan ketidaknyamanan, dan tidur dan istirahat

terganggu di antara kasus-kasus karena angka tersebut lebih
buruk pada WHOQOL-BREF. Hal ini dapat dijelaskan oleh
fakta bahwa depresi sebagai penyakit berdampak negatif pada
tingkat energi, tidur dan kenyamanan. Penelitian sebelumnya
melaporkan hasil yang sama.
 Pada domain psikologis, responden depresi (kasus) menilai

QOL mereka menjadi lebih buruk daripada kelompok kontrol.

Alasan untuk ini dapat ditambahkan ke fakta bahwa depresi
sebagai entitas klinis hampir selalu dikaitkan dengan persepsi
diri negatif dan kognisi negatif. Temuan di sini didukung oleh
penelitian yang dilakukan oleh peneliti lain di masa lalu.
Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa depresi secara signifikan mempengaruhi QOL
pasien. QOL subjektif secara keseluruhan serta domain fisik, psikologis, sosial
dan lingkungan pasien terbukti lebih rendah bila dibandingkan dengan populasi
kontrol. Studi tersebut juga mengungkapkan bahwa pasien yang mengalami
depresi mengalami penurunan fungsi global bila dibandingkan dengan populasi
non depresi.
Oleh karena itu, para praktisi diharapkan untuk menyaring dan mengembangkan
program pengobatan yang bertujuan memperbaiki gejala depresi. Hal ini pada
akhirnya akan memperbaiki QOL pasien dengan depresi.
TERIMAKASIH