Abstrak

Objektif
Keracunan karbon monoksida (CO) saat ini memiliki persentase kematian non-alami yang relatif kecil di
Eropa, namun ini merupakan beban kesehatan masyarakat yang serius dan komponen penting dari
kematian yang dapat dihindari di banyak negara. Tujuan kami adalah untuk menyelidiki tren jangka
panjang dan untuk menentukan karakteristik epidemiologi kematian terkait CO di Republik Ceko, yang
tercatat di Departemen Forensik Kedokteran di Hradec Krlov.
Metode

Ini adalah studi kohort retrospektif berbasis pusat otopsi tentang semua korban jiwa yang disebabkan
keracunan CO selama enam dekade (1947-2006). Semua data dievaluasi dan diproses secara numerik
menggunakan NCSS 10 Statistical Software. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai nilai p kurang dari
0,05.
Hasil

Sebanyak 1.233 kematian terkait CO diidentifikasi untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Cara kematian
digolongkan sebagai berikut: Keracunan 45% yang tidak disengaja, keracunan bunuh diri 40%, keracunan
1%, 14% tetap belum ditentukan. Ada sedikit korban laki-laki (59%) dibandingkan perempuan, dan rata-
rata keseluruhan usia adalah 48 tahun. Mayoritas korban tewas terkait CO disebabkan oleh inhalasi gas
batubara, dan sisanya berasal dari asap knalpot kendaraan bermotor yang dihirup, asap api yang
dihirup, dan sumber pembakaran lainnya seperti peralatan arang, gas dan pembakaran kayu. Tingkat
karboksihemoglobin darah rata-rata (COHb) adalah 66%. Konsentrasi etanol darah positif diukur pada
455 (37%) kasus yang diperiksa. Keracunan yang tidak disengaja sangat berkorelasi dengan musim
dingin.
Kesimpulan

Studi ini menunjukkan bahwa prevalensi kematian terkait CO telah menurun secara signifikan di
Republik Ceko setelah meluasnya detoksifikasi gas domestik pada tahun 1990-1995. Temuan kami
menunjukkan bahwa penggunaan etanol akut, posisi sosioekonomi yang lebih buruk, dan status
pendidikan yang tidak memadai tentang bahaya CO dikaitkan dengan peningkatan risiko keracunan CO
fatal. Akhirnya, hasil kami menunjukkan nilai lanjutan dari otopsi dalam memantau masalah keamanan
kesehatan masyarakat global dan situasi sosial ekonomi. Studi skala besar serupa lainnya untuk populasi
yang berbeda dibutuhkan untuk memperbaiki penargetan intervensi kepada kelompok dengan tingkat
risiko tertinggi, dan untuk memahami sumber variasi mortalitas terkait CO

Kata kunci:
Karbon monoksida, Keracunan, Otopsi, Gas Batubara, Carboxyhemoglobin, Kematian.
1. Perkenalan

Karbon monoksida (CO) adalah gas tak berwarna, tidak berbau dan hambar yang kurang padat
daripada udara dan tidak menimbulkan iritasi. Ini dihasilkan dari pembakaran yang tidak
sempurna dari senyawa yang mengandung karbon. Meskipun penggantian global gas batu bara
dengan gas alam tidak beracun telah berkontribusi secara substansial terhadap penurunan
jumlah kematian terkait karbon monoksida (CO), keracunan CO yang disengaja tetap menjadi
penyebab lebih dari separuh racun fatal setiap tahunnya di seluruh dunia.1, 2 Meskipun
keracunan CO menyebabkan persentase keracunan total yang tinggi, hampir semua kasus
keracunan CO yang disengaja dapat dicegah dengan pendidikan masyarakat yang sesuai, dan
program pencegahan pada perangkat pemancar CO.3.

Sumber CO eksogen yang relevan secara kontinyu termasuk alat pemanas yang didisain inferior
atau rusak dan mesin bertenaga gas, asap knalpot kendaraan bermotor, asap menghirup api dan
arang pembakaran. Jarang, keracunan CO juga bisa diakibatkan oleh metilen klorida (komponen
umum dari remover cat dan pelarut lainnya). Keracunan CO jarang terjadi, namun berpotensi
membahayakan jiwa karena scuba diving.4 Selain itu, asap tembakau merupakan sumber
penting CO.

Mekanisme toksisitas CO adalah hipoksia jaringan dan penghambatan respirasi seluler, karena
afinitas hemoglobin untuk CO 210 kali lebih besar dari afinitasnya untuk oksigen, dan COHb
membebaskan CO sangat lambat.5 Penyelidikan terbaru juga menyarankan mekanisme lain
yang dimediasi oleh CO. toksisitas Satu hipotesis adalah bahwa hipoksia jaringan yang
disebabkan oleh CO dapat diikuti oleh cedera re-oksigenasi pada sistem saraf pusat.6, 7 CO juga
menyebabkan pembengkakan dengan meningkatkan kadar heme sitosolik dan protein heme
oxygenase-1, yang mengakibatkan stres oksidatif intraselular. 8

Selain tanda autopsi patofisiologi peri yang disebabkan keracunan CO (lesi cherry-red, warna
merah terang pada kuku jari, darah, dan otot tulang), spidol baru seperti aktivitas makrofag
pulmonary, atau ekspresi CIRBP, RBM3, dan SIRT1 antigen di miokardium atau di otak kecil
dapat memberikan informasi diagnostik yang berguna untuk mengungkapkan kerusakan
hipoksia yang disebabkan oleh CO.9, 10, 11 Menurut sebuah penelitian baru-baru ini, nekrosis
bilateral globus pallidus, sebelumnya digambarkan sebagai lesi karakteristik untuk keracunan CO
tertunda, sekarang dianggap tidak spesifik dan jarang dikaitkan dengan keracunan CO.12

Tanda klinis keracunan CO dikatakan tidak spesifik dan bervariasi dengan tingkat kejenuhan CO,
lama paparan, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya dan kecenderungan individu.
Konsentrasi COHb darah 5-10% dapat memperparah penyakit kardiovaskular yang sudah ada
sebelumnya, sementara konsentrasi 15-25% sering menyebabkan pusing dan mual. Tingkat
COHB yang melebihi 50% saturasi pada umumnya dianggap mengancam jiwa. Dengan adanya
alkohol atau gangguan kardiovaskular kronis, saturasi CO yang fatal mungkin secara signifikan
 lebih rendah. Neurotoksisitas tertunda, yang bisa terjadi 2-3 minggu setelah paparan CO akut,
dapat terdiri dari bradikinesia, kejang, gejala mirip penyakit Parkinson, dan gangguan kognitif
lainnya. Dalam sebuah penelitian, pasien yang berusia 36 tahun atau lebih atau yang pernah
terpapar CO setidaknya 24 jam, atau yang memiliki kelainan cerebral pada presentasi memiliki
peningkatan risiko sekuele kognitif pada 6 minggu dibandingkan dengan mereka yang tidak
memiliki karakteristik ini. .13 Selain itu, paparan CO memiliki efek yang sangat merugikan pada
wanita hamil, karena sensitivitas janinnya lebih besar terhadap efek berbahaya gas.

Tujuan penelitian retrospektif ini adalah untuk menilai tren jangka panjang, data demografi,
kelompok berisiko tinggi, hubungan antara konsentrasi COHB dan kadar etanol / umur darah,
korelasi antara jenis kelamin dan waktu keracunan, dan sumber CO yang menghasilkan CO
kematian terkait, seperti yang tercatat di Departemen Forensik Kedokteran di Hradec Krlov
(HK), Republik Ceko, antara 1947 dan 2006.

2. Metode

Kawasan HK mencakup area seluas 4758 kilometer persegi di timur laut Bohemia, dengan
populasi lebih dari setengah juta pada tahun 2016. Wilayah HK termasuk kota HK, yang terdiri
dari 93.000 penduduk. Departemen Pengobatan Forensik di HK menyelidiki semua kematian
mendadak, tak terduga, dan non-alami yang terjadi di wilayah ini. Penelitian ini murni
retrospektif dan mengandalkan data observasional yang tercatat pada saat kematian. Kami
memasukkan semua kasus keracunan CO selama periode 60 tahun (1947-2006), yang diotopsi
oleh Departemen Forensik Medicine, HK. Dalam setiap kematian, laporan otopsi, surat perintah
pemeriksaan mayat, laporan polisi, laporan darurat dan catatan rumah sakit (jika ada) diperiksa.
Rincian berikut dievaluasi: usia, jenis kelamin, waktu tahun kematian terjadi, cara kematian,
konsentrasi COHb dan kadar etanol darah. Catatan juga diperiksa untuk sumber-sumber CO dan
dikategorikan sebagai berikut: kebocoran gas batubara, asap yang berhubungan dengan api,
asap knalpot kendaraan bermotor, panas gas yang tidak berventilasi memadai.

3. Hasil
3.1. Profil demografis

Dari 36 189 catatan otopsi yang diambil dari Januari 1947 sampai Desember 2006, 1233 (3,4%)
kasus memenuhi kriteria inklusi untuk keracunan CO2 yang fatal. Seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1 angka tertinggi kematian terkait CO dicatat pada tahun 1970an dan 1980an. Pada
tahun-tahun berikutnya, tren keseluruhan menunjukkan penurunan yang nyata pada keracunan
CO yang disengaja dan bunuh diri. Korban laki-laki sedikit lebih umum (731 kasus, 59%),
sementara 502 kasus (41%) adalah korban perempuan. Usia korban berkisar antara 0 sampai 95
tahun, dengan usia rata-rata 48 24,15 tahun [mean standar deviasi]. Usia korban keracunan
CO bunuh diri adalah 45,15 18,32 tahun. Dalam kasus keracunan CO yang tidak disengaja,
umur korban adalah 49,91 25,02 tahun. Usia korban keracunan CO pembunuh berusia 16,43
21,25 tahun. Ada 69 korban anak berusia antara 0 sampai 15 tahun. Kejadian kematian terkait
CO yang tertinggi tercatat pada bulan Januari, diikuti oleh bulan Desember dan Maret. Kami
menemukan bahwa seperti yang diperkirakan, keracunan yang tidak disengaja sangat
berkorelasi dengan kebutuhan pemanasan selama bulan-bulan musim dingin, sementara bunuh
diri tetap stabil sepanjang tahun. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara
bulan dan jenis kelamin korban (p = 0,869).

3.2. Cara kematian

Keracunan CO yang tidak disengaja ditemukan menyebabkan kematian pada 548 kasus, 45%
(Tabel 1, dan Gambar 2). Pada kebanyakan kecelakaan, kebocoran gas batubara langsung
(239 kasus) adalah sumber CO yang paling umum, diikuti asap yang dihirup dari kebakaran
(116 kasus), sistem pemanas gas yang tidak berfungsi dengan baik (87 kasus), asap knalpot
kendaraan bermotor (47 kasus) dan tungku kayu yang salah (21 kasus). Jumlah individu yang
melakukan bunuh diri melalui inhalasi CO adalah 495, 40%. Dari semua kasus bunuh diri CO,
326 kasus ditemukan menggunakan inhalasi gas batubara sebagai metode pengiriman,
diikuti oleh asap knalpot kendaraan bermotor yang disengaja (94 kasus), asap dari alat gas
dan tungku kayu (37 kasus), dan api yang dihirup asap yang berhubungan (6 kasus). Kami
menemukan 14 kasus keracunan CO pembunuh (13 di antaranya adalah filisida). Cara
kematian dalam penghirupan CO2 terkait gas batubara ditunjukkan pada Gambar 3.
Akhirnya, cara kematian tetap tidak ditentukan dalam 176 kasus.

3.3. Sumber karbon monoksida

Sumber CO yang paling umum ditemukan adalah gas batubara, terhitung lebih dari separuh
kematian terkait CO (Gambar 4). Setelah kebocoran gas batubara, sumber CO kedua yang
paling umum adalah asap knalpot kendaraan bermotor, menyebabkan inhalasi CO yang fatal
pada 174 kasus. Keracunan CO yang berhubungan dengan kebakaran adalah penyebab
 kematian yang dilaporkan dalam 133 kasus. Keracunan CO Fatal yang melibatkan peralatan
gas yang rusak, dengan persediaan oksigen yang tidak mencukupi, terjadi pada 121 kasus.
Pembakaran bahan bakar padat yang tidak sempurna seperti briket arang atau arang
menyebabkan 41 korban tewas terkait CO.

3.4. Penggunaan gas buang vs penggunaan gas alam

Selain tujuan penelitian ini di atas, kami mengumpulkan data tentang semua kematian
terkait CO selama tahun 1970-1979 dan membandingkannya dengan periode kemudian
(1990-1999) ketika gas batubara seluruhnya digantikan oleh alam bebas karbon yang tidak
beracun. gas. Sebagian besar keracunan di tahun 1970an terjadi setelah kebocoran gas
batubara. Tidak mengherankan, jumlah kematian terkait gas batu bara menurun secara
signifikan selama periode 1997-2006. Jumlah keracunan CO yang fatal akibat kerusakan
pemanas pembakaran kayu sedikit menurun. Jumlah korban tewas terkait CO dari asap
rokok dan emisi kendaraan bermotor serupa terjadi pada kedua dekade ini, begitu juga
jumlah total kasus yang diotopsi. Sementara kejadian bunuh diri secara keseluruhan dan
kejadian bunuh diri oleh penghirupan CO selama satu dekade 1970-1979 tetap relatif
konstan, sebuah tren terlihat pada periode 1990-1999 terhadap penurunan total bunuh diri
dan bunuh diri akibat keracunan CO (Gambar 5 ).

3.5. Carboxyhemoglobin dan kadar etanol dalam darah

Tingkat karboksihemoglobin (COHb) diukur dalam semua kasus yang diperiksa. Tingkat
darah rata-rata COHb adalah 66% 16,74 (maks. 98%, min 3%). Tingkat COHb adalah nol
dalam 13 kasus (kematian tertunda). Tingkat etanol darah diukur pada 1.017 kasus.
Konsentrasi etanol darah positif terdeteksi pada 455 (45%) kasus yang diperiksa.
Konsentrasi etanol darah rata-rata keseluruhan adalah 0,41 0,69 g / kg. Konsentrasi etanol
 rata-rata dalam keracunan CO yang disengaja adalah 0,35 0,65 g / kg. Konsentrasi etanol
darah median untuk keracunan bunuh diri adalah 0,5 0,75 g / kg. Analisis statistik dari
konsentrasi ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara konsentrasi
alkohol dalam darah dan kadar COHb (p = 0,159) dan antara tingkat umur dan alkohol /
COHb (p = 0.153 / p = 0.125).

4. Diskusi

Kami mempelajari kasus keracunan CO yang fatal dari tahun 1947 sampai 2006 untuk
menyelidiki karakteristik mereka. Hasil penelitian ini memberi indikasi status dan
kecenderungan korban tewas terkait CO, serta keadaan heterogen mereka, selama enam
dekade terakhir di Republik Ceko. Ini juga memungkinkan diskusi lebih lanjut mengenai
populasi sasaran untuk tindakan pencegahan di masa depan.

Selama beberapa tahun terakhir, tingkat kematian terkait CO di Republik Ceko cenderung
berosilasi antara 110-140 kematian setiap tahunnya.15 Sebagai tambahan, sekitar 300
kunjungan di departemen gawat darurat setiap tahunnya disebabkan oleh keracunan
CO.15 Perkiraan untuk Amerika Serikat menunjukkan sekitar 50.000 petugas gawat
darurat menghadiri keracunan CO setiap tahunnya.16 Jumlah kematian di Inggris yang
dilaporkan oleh National Health Service bervariasi antara 40 dan 50 per tahun.17

Hasil kami menunjukkan bahwa keracunan CO fatal terutama mempengaruhi populasi

pria setengah baya. Temuan ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya (18-21). Sudah
diketahui dengan baik bahwa pria berisiko lebih besar terhadap keracunan CO yang fatal
karena kecenderungan mereka terhadap perilaku pengambilan risiko dan penanganan
bahan bakar yang lebih sering dan mesin bertenaga gas. Menariknya, keracunan CO non-
fatal lebih tinggi pada wanita.22 Ini menegaskan kembali fakta bahwa penyebab paparan
CO masih belum dipahami dengan baik. Dalam penelitian kami, usia rata-rata almarhum
setelah keracunan CO adalah 48 tahun. Menurut beberapa penelitian lain, kematian CO
yang kebetulan terjadi terjadi pada orang-orang yang jauh lebih tua daripada mereka yang
melakukan bunuh diri dengan inhalasi CO.19, 20, 21, 22 Pendapat umumnya adalah
bahwa orang tua berisiko tinggi terhadap keracunan CO yang tidak disengaja karena
penyakit kardiovaskular, gangguan kognitif, mobilitas terbatas dan situasi sosial ekonomi
yang buruk.

Hasil kami juga sejalan dengan gagasan umum bahwa keracunan CO lebih sering terjadi
pada musim dingin. Risser et al. melaporkan bahwa di 417 kematian terkait CO di Wina,
sebagian besar kasus adalah kecelakaan, dengan insiden yang lebih tinggi pada bulan-
bulan musim dingin.21 Temuan ini serupa dengan Homer et al. di Cleveland, USA18 dan
Ait El Cadi dkk. Di Morocco.23 Selain itu, karena penyakit mirip flu dan keracunan CO
puncak di musim dingin, ada kemungkinan kesalahan diagnosis dapat terjadi.

Dari sudut pandang medisco-legal, keracunan CO yang fatal sering dianggap tidak
disengaja karena CO hampir tidak mungkin terdeteksi pada orang yang terpapar.19, 25
Mengingat data gabungan dari penelitian kami dan yang dilaporkan sebelumnya, sumber
paling umum dari kematian yang tidak disengaja Keracunan CO adalah bahan bakar
dalam negeri, baik dari gas perpipaan atau sumber gas dalam negeri yang rusak, atau
pemanas kayu dan asap yang berhubungan dengan api. Kerontokan CO khas disengaja
biasanya melibatkan peningkatan yang tidak disangka dalam kadar CO di daerah tertutup
atau berventilasi buruk, yang dapat mencakup kamar tertutup, rumah, kendaraan
bermotor aman, garasi parkir, pencucian mobil dan tenda berkemah. Baru-baru ini,
keracunan CO2 yang tidak disengaja karena "bogging lumpur" telah dilaporkan.26
"Lumpur bogging" adalah motorsport di luar jalan dimana pengemudi menavigasi
kendaraan di atas lobang atau lintasan berlumpur. Imobilisasi kendaraan ini sering terjadi
dan dapat menyebabkan pipa knalpot menjadi tersumbat lumpur. Permeasi selanjutnya
dari CO di seluruh kabin menempatkan penghuni yang berisiko menghirup asap knalpot
beracun.

Karena aksesibilitasnya yang mudah, cepat mematikan, dan paparan tanpa rasa sakit,
penghirupan CO yang disengaja adalah metode yang umum digunakan untuk melakukan
bunuh diri. Di beberapa negara Asia seperti Jepang dan China, keracunan CO dari
pembakaran arang adalah metode bunuh diri terkemuka, dan sekarang metode bunuh diri
kedua yang paling umum dilakukan di Taiwan dan Hong Kong.24, 27, 28 Peningkatan
pembakaran arang yang serupa. kematian telah dilaporkan di seluruh Eropa dan Amerika
Serikat dalam beberapa tahun terakhir.29, 30, 31 Dalam kasus tersebut, forum web
internet dan bunuh diri mungkin memainkan peran penting dalam memajukan metode
bunuh diri ini.20 Dalam beberapa tahun terakhir, penghirupan Asap kendaraan bermotor
menjadi lebih umum sebagai mekanisme bunuh diri. Hasil penelitian kami menunjukkan
bahwa 19% dari semua kasus bunuh diri CO menggunakan metode ini. Namun,
pengenalan catalytic converter pada 1970-an mengurangi konsentrasi CO knalpot mobil.
Saat menghirup asap knalpot mobil biasanya berakibat fatal dalam hitungan menit,
knalpot modern dapat ditoleransi untuk waktu yang lama. Hal ini disarankan dalam
sebuah laporan yang diterbitkan seorang individu yang menjalankan mesin mobil selama
10 jam, dengan sebuah tabung yang terpasang langsung dari knalpot ke kompartemen
penumpang kendaraan, tanpa mengembangkan tingkat COHB yang meningkat secara
drastis.32 Baru-baru ini, Bakovic dkk. . melaporkan kasus langka keracunan bunuh diri
dengan CO yang dihasilkan setelah reaksi asam format dan sulfat.33 Penelitian kami
menunjukkan bahwa penggunaan etanol akut dikaitkan dengan peningkatan risiko
keracunan CO fatal. Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang menghubungkan
keracunan alkohol dan obat-obatan