Evaluasi Kejelasan Informasi Yang Disyahkan oleh

disampaikan Program KIA-KB Kepala Puskesmas

No. Kode : 4.2.2.d
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. Mulai :
UPTD PUSKESMAS
Berlaku Drg. Silvia Dewikusumawati
SANANWETAN
Halaman : NIP. 19750730 200501 2 00818

1. Tujuan Sebagai pedoman dalam melaksanakan evaluasi terhadap kejelasan

informasi Program KIA-KB yang disampaikan

2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan evaluasi kejelasan informasi program

KIA-KB yang disampaikan

Pelaksanaan evaluasi kejelasan informasi program KIA-KB yang

disampaikan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

3. Definisi Evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan program KIA-

KB adalah penilaian terhadap kejelasan informasi program KIA-KB yang
diterima oleh sasaran program, lintas program, lintas sektor terkait.

Penilaian terhadap kejelasan informasi yang disampaikan terhadap

sasaran program KIA-KB, lintas program, lintas sektor terkait dengan
menggunakan kuesioner atau ceklist

Pelaksana evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan

program KIA-KB adalah koordinator program dan pelaksana program
KIA-KB yang tidak menyampaikan informasi dan atau yang diberi
informasi,

Evaluasi terhadap kejelasan informasi yang disampaikan program KIA-

KB terhadap sasaran program, lintas program, lintas sektor terkait
dilaksanakan setiap satu bulan sekali dengan sampel 10% informasi yang
disampaikan

4. Prosedur 1. Penanggung jawab Program KIA-KB menyiapkan instrumen evaluasi

kejelasan informasi yang disampaikan
2. Penanggung jawab Program KIA-KB menentukan sasaran kegiatan
3. Penanggung jawab program/ anggota team pelaksana Program KIA-
KB menyampaikan informasi pada sasaran
4. Anggota team pelaksana Program KIA-KB yang tidak bertugas
menyampaikan informasi membagikan kuesioner atau daftar tilik ke
Sasaran Program/ Lintas Program/ Lintas Sektor Terkait
5. Responden menerima quesioner/ daftar tilik yang dibagikan
6. Responden mengisi daftar tilik/quesioner sesuai dengan perintah
7. Anggota team pelaksana Program KIA-KB yang tidak bertugas
menyampaikan informasi mengumpulkan quesioner/daftar tilik yang
 telah diisi oleh responden
8. Anggota team pelaksana kegiatan program KIA-KB yang
mengumpulkan quesioner/daftar tilik mencatat dalam buku kegiatan
harian dan notulen kegiatan program
9. Anggota team yang mencatat rekapan hasil evaluasi memberikan
laporan hasil evaluasi kepada penanggung jawab program
10. Penanggung jawab Program KIA-KB menyampaikan hasil evaluasi
kepada penyampai informasi
11. Penanggung jawab Program KIA-KB bersama anggota team
pelaksana Program KIA-KB yang menyampaikan informasi
membahas hasil evaluasi
12. Anggota team pelaksana Program KIA-KB yang menyampaikan
informasi membuat RTL untuk perbaikan kalau diperlukan
13. Penanggung jawab Program KIA-KB menyampaikan laporan hasil
evaluasi dan RTL kepada kepala puskesmas
14. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi dan RTL
15. Penanggung jawab Program KIA-KB dan kepala Puskesmas
menandatangi bukti penyerahan dari penanggung jawab program
16. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas hasil
evaluasi dan RTL
5. Diagram Alir
6. Referensi Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan serta Kebidanan,
Salemba Medika, 2009
Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Rineka Cipta, 2002
7. Dokumen Terkait Kuesiner atau daftar tilik
Rekapan hasil evaluasi
RTL
8. Distribusi Kepala Puskesmas
Koordinator Program
Pelaksana Program

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan