DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN
Jalan Buyut Gambir Baru No.04 Telp.(0231) 224409 Cirebon KodePos: 45113
E-mail: pkmpegambiran2015@gmail.comWebsite : http://puskesmas-pegambiran.web.id,
Pada hari ini, Senin tanggal 27 bulan Februari tahun dua ribu tujuh Belas, kami yang bertanda tangan
di bawah ini:
1. Drs. Kusni
19610209 198810 1 001 Camat Lemahwungkuk
2. H. Masduri, S.Sos
19670402 199403 1 014 Lurah Pegambiran
3. Eyo Karmulya, SKM,M.Kes 19621002 198503 1 007 Kepala Puskesmas
Pegambiran Kota Cirebon
4. Aan Siti Hasanah, SKM,M.Si 19710702 199103 2 005 Kepala UPT KB Kecamatan
Lemahwungkuk Kota Cirebon
5. Dra. Enny Diah Sajektie, 19660212 198903 2 010 Kepala Sekolah SMPN 3
M.Pd Kota Cirebon
6. H. Abas, S.Ag 19661903 198903 1 014 Penyuluh Agama Kecamatan
Lemahwungkuk Kota Cirebon
7. Nining Suryani, S.Pd.I 19661023 198902 2 001 Penyuluh KB Kelurahan
Pegambiran
8. Sertu.Moh Jakfar NRP. 31940444611174 Babinsa Kecamatan
Lemahwungkuk
bermaksud untuk berperan aktif dalam Pembinaan Remaja di Sekolah untuk meningkatkan efektivitas dan
efisiensi Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah dengan meningkatkan Sinergitas Program Kesehatan Reproduksi
Remaja, Program Generasi Berencana melalui kegiatan PIK R/M (Pusat Informasi dan Konseling
Remaja/Mahasiswa) dan Pembinaan Remaja agar menjadi remaja yang Beriman, Berilmu dan Beramal Sholih.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka kami sepakat untuk mensinergikan/ memadukan Program,
kapasitas dan fungsi yang dimiliki dalam rangka program Pembinaan Remaja di Sekolah.
1. Pihak yang terkait dalam komitmen ini mensinergikan Program dan menyusun jadwal kegiatan
pembinaan yang akan disepakati bersama setiap bulan.
2. Pernyataan Komitmen ini berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun terhitung sejak tanggal
Pernyataan Komitmen ini ditandatangani.
Demikian Pernyataan Komitmen ini, ditandatangani pada hari dan tanggal sebagaimana disebutkan di
atas.
Kepala UPT Puskesmas Pegambiran Kepala UPT KB Kecamatan Lemawungkuk
Sertu.Moh Jakfar
NRP. 31940444611174
PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGAMBIRAN
Jalan Buyut Gambir Baru No.04 Telp.(0231) 224409 Cirebon KodePos: 45113
E-mail: puskesmaspegambiran2015@gmail.comWebsite : http://puskesmas-pegambiran.web.id,