UPTD KESEHATAN
PEMERINTAH
TELUK KUANTAN
KABUPATEN
KUANTAN SINGINGI
Unit :...
Nama Petugas :
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak Berlaku
1. Apakah Petugas mengidentifikasi prosedur kerja masing-
masing unit kerja?
2. Apakah Petugas mencari referensi/acuan?
3. Apakah Petugas melakukan penyusunan Standar
Operasional berdasar acuan yang jelas dan dapat
dipertanggungjawabkan?
Jumlah
Pelaksana/ Ouditor
()