Anda di halaman 1dari 1

BG/ADM/QSR/047-00/09

SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada
Yth. Ketua STMIK Bumigora Mataram
Cq. Pembantu Ketua II STMIK Bumigora Mataram
di-
Tempat.

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Gusti Arsyad
NIM : 1310530119
Jurusan : S1 Teknik Informatika
Semester : IX

Dengan ini mengajukan permohonan kiranya di ijinkan untuk dispensasi pembayaran SKS pada
semester IX Tahun Akademik 2017/2018 sebesar Rp 1.000.000 (Satu Juta Rupiah) dan akan di
bayar paling lambat pada tanggal 04 September 2017 Apabila dalam jangka waktu yang telah
ditentukan belum bisa membayar SPP maka saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan aturan
lembaga yang berlaku.

Demikian, atas permakluman dan kebijaksanaan Bapak/Ibu saya sampaikan terimakasih.

Mataram, 04 Agustus 2017

Mengetahui, Pemohon,
Orang Tua/Wali
Materai
Rp. 6000

() (Gusti Arsyad)
NIM : 1310530119

Anda mungkin juga menyukai