Laporan Pendahuluan RetinoBlastoma

A. Pengertian
Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel
kerucut atau batang) atau sel glia yang bersifat ganas (Ilyas S. dkk, 1981)

B. Insiden
1. Kelainan ini umumnya bersifat kongenital walaupun dapat pula dijumpai pada usia
yang lebih lanjut (40 tahun)
2. Diturunkan secara dominan autosom (bila menegani kedua mata), dan bersifat
mutasi somatik (bila mengenai satu mata)
3. Ditemukan 1 diantara 30.000 kelahiran
4. Perbandingan laki-laki dan perempuan insidennya sama
5. Tidak terdapat predileksi ras

C. Patofisiologi
Secara histopatologik retinoblastoma terdiri atas sel-sel kecil berbentuk bulat
dengan nukleus besar yang hiperkromatik dan sitoplasma yang sedikit. Gambaran
mitosis mungkin lebih banyak ataupun sedikit. Kadang-kadang ditemukan daerah
nekrosis dan deposit kalsium. Gambaran khas mata retinoblastoma adalah adanya
rosette yaitu gambaran yang terdiri atas susunan sel kuboid yang mengelilingi suatu
lumen dan nukleus yang terletak di daerah basal (Ilyas S. dkk, 1981).
 Diagram patofisiologi retinoblastoma.
Neuroretina

Mitosis pada daerah nekrosis dan deposit kalsium

Gejala Subyektif:
1. Leukokoria
2. strabismus
3. glaukoma
4. mata sering merah
ataupenglihatan yang menurun pada
anak-anak

Retinoblastoma
(Sel kuboid yang mengelilingi suatu lumen dan nukleus yang terletak didaerah
basal)

Dampak psikologis : Dampak fisik

1. Ansietas 1. Perubahan persepsi sensori

 2. Rendah diri (melihat)
3. Risiko inefektif penatalaksanaan 2. Resiko cedera
regimen terapi 3. Perubahan gambaran tubuh
4. Hospitalisasi 4. Nyeri pada mata

Penatalaksanaan :
1. Penyinaran supervoltage (membunnuh sisa-sisa tumor)
2. Penyinaran yang dikombinasikan dengan kemoterapi
3. Koagulasi ringan
4. Kemoterapi (metastase ke jaringan tubuh lainnya)
5. Pembedahan (enukleasi ialah bedah pengangkatan bola mata). Setalh bola mata
dikeluarkan, otot mata dijahit pada bola plastik yang dimasukkan dalam rongga mata,
dan alat penyesuai sementara dimasukkan untuk mempertahankan bentuk alami rongga
mata. Antara 2 dan 6 minggu setelah operasi, prostesisi mata daapt dibuat untuk klien
untuk dipasang. Eksentrasi orbita ( eksistensi ke jaringan orbita) dengan mengangkat
seluruh isi orbita dengan jaringan periost).

Preoperasi :: Postoperasi :

1. Ansietas 1. Perubahan persepsi sensori

2. Takut (melihat
2. Resiko cedera
3. Perubahan gambaran tubuh
4. Nyeri pada mata
5. Perubahan interaksi sosial
6. Berduka

7. Gambaran klinis (Ilyas S. dkk, 1981)

a. Gejala subyektif
 Biasanya sukar ditemukan karena anak tidak mengeluh. Kelainan ini dapat disurigai bila
ditemukan adanya leukokoria (Refleks putih pada pupil dan dapat disebabkan karena
kelainan pada retina, badan kaca, dan lensa), strabismus, glaukoma (suatu penyakit
dimana gambaran klinik yang lengkap ditandai oleh peninggian tekanan intraokluler,
pengguangan dan degenerasi papil saraf optik serta defek lapang pandangan yang khas),
mata sering merah atau penglihatan yang menurun pada anak-anak
b. Gejala obyektif
1. Tampak adanya suatu massa yang menonjol di dalam badan kaca
2. Massa tumor dapat menonjol di atas retina ke dalam badan kaca pada
retinoblastoma tipe endofitik atau terletak di bawah retina terdorong ke dalam badan
kaca seperti pada tipe eksofitik.
3. Masa tumor tampak sebagai lesi yang menonjol berbentuk bulat, berwarna
merah jambu, dapat ditemukan satu atau banyak pada satu mata atau kedua mata.
4. Sering terdapat neovaskularisasi di permukaan tumor.
5. Mungkin juga ditemukan adanya mikroneurisma atau teleangiektasi.
6. Pada pemeriksaan funduskopi pada lesi ini tidak ditemukan tanda
peradangan seperti edema retina, kekeruhan badan kaca dan lain-lain.

8. Pengobatan
a. Penyinaran supervoltage
b. Penyinaran yang dikombinasikan dengan kemoterapi
c. Koagulasi ringan
d. Kemoterapi
e. Pembedahan.

9. Komplikasi
Adanya metaatase ke :
a. Lamina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal scheat sampai ke subarachnoid
dan intrakranial menjadi tumor otak.
b. Jaringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh)
c. Pembuluh emisari/tumor menjalar ke posterior orbita.
 10. Prognosa
a. Tumor ditemukan dalam keadaan dini, unilateral dan diaobati secepat mungkin, 90%
hidup.
b. Buruk, jika menjlar ke saraf optik dan sistemik.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENGLIHATAN (RETINOBLASTOMA)

I. PENGKAJIAN

A. Identitas

Kelainan ini umumnya bersifat kongenital walaupun dapat pula dijumpai pada usia yang
lebih lanjut (40 tahun). Diturunkan secara dominan autosom (bila menegani kedua
mata), dan bersifat mutasi somatik (bila mengenai satu mata)

B. Keluhan Utama

Massa/tumor pada mata

C. Riwayat Penyakit :

1. Riwayat penyakit sekarang

P : Adanya massa pada mata kanan/kiri

Q : Massa bertambah besar
R : Pada kedua mata/ satu sisi
S : kondisi tersebut berdampak mata merah, cekot-cekot, mata juling dan penglihatan
menurun
T : dirasakan sejak anak/kelainan sejak lahir

2. Riwayat penyakit masa lalu

3. Riwayat keluarga

adanya penyakit keturunan (Autosal Dominan)

 D. Dampak psikososial

Klien kuatir dengan keadaan penyakitnya, sehingga mengganggu penampilan dirnya

yang berdampak pada perubahan interaksi karena merasa rendah diri (konsep diri).

E. Pemeriksaan fisik

Status lokalis
1. Glukoma, strabismus dan leukokorea
2. Tampak adanya suatu massa yang menonjol di dalam badan kaca
3. Massa tumor dapat menonjol di atas retina ke dalam badan kaca pada
retinoblastoma tipe endofitik atau terletak di bawah retina terdorong ke dalam badan
kaca seperti pada tipe eksofitik.
4. Masa tumor tampak sebagai lesi yang menonjol berbentuk bulat, berwarna
merah jambu, dapat ditemukan satu atau banyak pada satu mata atau kedua mata.
5. Sering terdapat neovaskularisasi di permukaan tumor.
6. Mungkin juga ditemukan adanya mikroneurisma atau teleangiektasi.
7. Pada pemeriksaan funduskopi pada lesi ini tidak ditemukan tanda
peradangan seperti edema retina, kekeruhan badan kaca dan lain-lain.

F. Diagnosa keperawatan

a. Preoperasi
1. Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang
berasal dari neuroretina.
2. Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan
3. Ganguan konsep diri berhubungan dengan efek perubahan pada gaya hidup
 4. Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang
berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang
diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan,komplikasi dan perawatan tindak lanjut.
5. Takut berhubungan dengan pemcedahan yang akan dijalani
b. Post operasi
1. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak pembedahan
2. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder
terhadap gangguan akibat pembedahan mata.
3. Risiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan
4. Berduka berhubungan dengan kehilangan mata
5. Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan penampilan
6. Perubahan interaksi sosial berhubungan dengan perubahan citra tubuh danb
perubahan penglihatan.
II. PERENCANAAN
Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang
berasal dari neuroretina.
Tujuan : Klien dapat mengerti tentang penyakitnya dan dapat menggunakan kekuatan
panca indera keenam.
Kriteria :
- Klien mengerti dan mau menerima keberadaan penyakitnya.
- Klien dapat melakukan aktivitas yang diperlukan sehari-hari baik aktif maupun pasif
- Klien mau berkerja sama dalam mengendalikan kondisi penyakitnya baik medis dan
perawatan
Rencana Intervensi :
INTERVENSI RASIONAL
Orientasikan klien pada lingkungannya Orientasi dapat memberikan ingatan atau
memori pad aotak sehingga bisa
membawa perasaanbpada tempatnya.
Berikan penjelasan tentang penyakitnya Pengetahuan dan pengalaman akan
menambah wawasan dan fungsi kerja
sama dalam tindakan.
Hindari pergerakan yang mendadak, meng- Mencegah bertamabh parahnya lapisan
hentakkan kepala,menyisir,batuk,bersin, saraf retina yang terlepas .
muntah
Ajarkan klien dan stimulasi klien dalam Panca indera ke enam merupakan
menggunakan panca indera ke enam kepekaan dalam menggunakan feeling
dalam berbuat dan bertindak.
Jelaskan beberapa alternatif tindkan untuk Pem,bedahan, kemoterapi, merupakan
mengatasi masalah yang berhubungan salah satu dari beberapa tindakan
dengan penyakitnya seperti pembedahan.
Kemoterapi dan lainnya.

Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan

 Tujuan :
Kecemasan berkurang
Kriteria :
- Klien mampu menggambarkan ansietas dan pola kopingnya.
- Klien mengerti tentang tujuan perawatan yang diberikan/dilakukan.
- Klien memahami tujuan operasi, pelaksanaan operasi, pasca operasi, prognosisnya (bila
dilakukan operasi).
 Rencana Intervensi :
INTERVENSI
Kaji tingkat ansietas :
ringan,sedang,berat,panik
Berikan kenyaman dan ketentraman hati
Berikan penjelasan mengenai prosedur
perawatan,perjalanan penyakit & progno-
sisnya.
Berikan/tempatkan alat pemanggil yang
mudah dijangkau oleh klien
Gali intervensi yang dapat menurunkan
ansietas.
Berikan aktivitas yang dapat menurunkan
kecemasan/ketegangan.
RASIONAL
Untuk mengetahui sampai sejauh mana
tingkat kecemasan klien sehingga memu-
dahkan penanganan/pemberian askep se-
lanjutnya.
Agar klien tidak terlalu memikirkan
penyakitnya.
Agar klien mengetahui/memahami bahwa
ia benar sakit dan perlu dirawat.
Agar klien merasa aman dan terlindungi
saat memerlukan bantuan.
Untuk mengetahui cara mana yang efektif
untuk menurunkan/mengurangi ansietas.
Agar klien dengan senang hati melakukan
aktivitas karena sesuai dengan keinginan-
nya dan tidak bertentangan dengan prog-
ram perawatan.

Ganguan konsep diri berhubungan dengan efek perubahan pada gaya hidup
Tujuan :
Konsep diri klien mengarah ke positif (adaftif)
Kriteria :
1. Konsep diri yang diekspresikan klien nonverbal dan verbal yang konstruktif
2. Reaksi terhadap perubahan gaya hidup ke arah positif
3. Klien mau menerima keadaannya dan pasrah
INTERVENSI RASIONAL
 Dorong klien untuk mengungkapkan
perasaannya
Bantu klien untuk mengidentifikasi tingkat
mekanisme koping yang dimiliki
Berikan support sistem (keluarga, teman
dekat dan lainlain)
Ajarkan klien untuk beradaptasi terhadap
perubahan penampilannya.
Interaksi yang mencobat meningkatkan
konsep diri dimulai dengan mengkaji
tentang apa yang dirasakan klien tentang
penyakit dan pembedahan.
Hal ini membantu klien untuk mengubah
fokus dari perubahan penampila ke semua
aspek yang positif yang menunjang konsep
diri.
Mempertahankan kotrak sosial kekuatan
moral klien dalam mengahdapi
masalahnya.
Meminimalkan perubahan yang ada ke
arah konstruktif.

Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang

berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang
diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan,komplikasi dan perawatan tindak
lanjut.
Tujuan :
Klien mampu berintegrasi dengan program terapeutik yang direncanakan/dilakukan
untuk pengobatan, akibat dari penyakit dan penurunan situasi berisiko (tidak aman,
polusi).
Kriteria :
- Klien mengungkapkan ansietas berkurang tentang ketakutan karena ketidak tahuan,
kehilangan kontrol atau kesaahan persepsi.
- menggambarkan proses penyakit, penyebab dan faktor penunjang pada gejala dan aturan
untuk penyakit atau kontrol gejala.
- Mengungkapkan maksud/tujuan untuk melakukan perilaku kesehatan yang diperlukan
dan keinginan untuk pulih dari penyakit dan pencegahan kekambuhan atau komplikasi.
Rencana Intervensi :
 INTERVENSI
Identifikasi faktor-faktor penyebab yang
menghalangi penata laksanaan program
terapeutik yg efektif.
Bangun rasa percaya diri.
Tingkatkan rasa percaya diri dan
kemampuan diri klien yang positif.
Jelaskan dan bicarakan: proses penyakit,
aturan pengobatan/perawatan,efek sam-
ping prognosis penyakitnya.
RASIONAL
Agar diketahui penyebab yg mengha-
langi sehingga dpt segera diatasi sesuai
prioritas.
Agar klien mampu melakukan aktifitas
sendiri/dengan bantuan orang lain tanpa
mengganggu program perawatan.
Agar klien mampu dan mau melakukan/
melaksanakan program perawatan yang
dianjurkan tanpa mengurangi peran ser-
tanya dalam pengobatan/ perawatan diri-
nya.
Klien mengerti dan menyadari bahwa
penyakitnya memerlukan suatu tindakan
& perlakuan yang tidak menyenangkan.

Takut berhubungan dengan pembedahan yang akan dijalani

Tujuan :
Klien tidak takut dalam menjalani operasinya
Kriteria :
- Klien akan mengekspesikan kekawatirannya mengenai operasi yang akan dijalani
selama dialog (banyak informasi yang dicari klien)
- Klien mau dan bekerja sama dalam tindakan operasi setelah mengerti ntentang
prosedur pembedahan , risiko serta manfaatnya.
- Klien tenang dan tidak gelisah
- Tensi 130/80 mmHg, nadi normal (60-80 menit/detik)
INTERVENSI RASIONAL
Ciptakan suasana lingkungan yang Mengungkapkan perasaan dan
kondusif dan saling percaya kekawatiran meningkatkan kewaspadaan
diri klien dan membantu klien dalam

Dengarkan dengan aktif dan validasi
ketakutan klien
Sajikan informasi dengan menggunakan
metode model anatami atau contoh
protesis
Diskusikan tentang perawatan preoperatif
(premedikasi, sedasi, infus cairan )
jelaskan aktivitas yang diperbolehkan
setelah operasi (berbaring, ambulasi,
latihan nafas dalam)
c. Post operasi
Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak pembedahan
Tujuan :
Nyeri berkurang atau rasa nyaman terpenuhi
Kriteria :
- lokasi nyeri minimal
- keparahan nyeri berskala 0
- Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak menyeringai)
INTERVENSI
Identifikasi klien dlam membantu
menghilangkan rasa nyerinya
Berikan informasi tentang penyebab dan
cara mengatasinya
mengidentifikasi masalah.
Validasi memberi keyakinan
meningkatkanharga diri dan membantu
mengurangi ansietas.
Stimulasi simultan berbagai indera
meningkatkan proses belajar mengajar.
Infromasi tentang apa yang akan dihadapi
dapat mengurangi kecemasan, sehingga
memungkinkan klien mau berpartisipasi
Informasi dapat meningkatkan kepatuhan
dan memfasilitasi proses perencanaan
pulang.
RASIONAL
Pengetahuan yang mendalam tentang
nyeri dan kefektifan tindakan
penghilangan nyeri.
Informasi mengurangi ansietas yang
berhubungan dengan sesuatu yang
diperkirakan.
 Tindakan penghilangan rasa nyeri
noninvasif dan nonfarmakologis (posisi,
balutan (24-48 jam), distraksi dan
relaksasi.
Terapi analgetik
Tindakan ini memungkinkan klien untuk
mendapatkan rasa kontrol terhadap nyeri.
Terapi farmakologi diperlukan untuk
memberikan peredam nyeri.

Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder

terhadap gangguan akibat pembedahan mata.
Tujuan :
Infeksi tak terjadi
Kriteria :
Tanda-tanda infeksi tidak ditemukan :
- kemirahan periorbital
- drainase baik
- suhu dalam batas normal
- nila laboratorium Sel Darah Putih normal
INTERVENSI RASIONAL
Tingkatkan Penyembuhan luka : Nutrisi dan hidrasi yang optimal
- diit seimbang meningkatkan kesehatan umum.
- menjaga kebersihan luka Mempercepat kesemubuhan luka.
Tindakan untuk mencegah regangan pad Regangan pad ajahitan dapat
ajahitan menimbulkan gangguan, emmbuat jalan
masuk mikroorganisme.
Tindakan perawatan luka aseptik dan Teknik aseptik menimimalkan masuknya
antiseptik mikroorganisme dan mengurangi risiko
infeksi.
Terapi antibiotika Anti kuman atau babteri berspektrum
luas.
 Daftar Pustaka

Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGC
(2000). Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Ed. 8. Jakarta : EGC
Danielle G dan Jane C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC Jakarta
Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia Media.
Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta.
Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI
Jakarta.
Sidarata I. (1982). Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Jakarta
Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta