Kasus 07

Pengaturan : Rawat jalan

Tanggal : hari ini , 7 Januari 2017
Diagnosa Medis : Chondromalacia patella grade 2

Kartu/daftar data
Nama : Rio gani
Umur : 26 Tahun
MRN (medical Record Number) : 56841
Alamat rumah : Jln. Kamboja 4 no.10 Jakarta pusat
Tanggal cedera : 5 Januari 2017
Cedera baru : Ya
Kesehatan/kondisi umum : Baik
Jumlah latihan :-
Pekerjaan : TNI AU
Status keluarga/kondisi lingkungan : Menikah,Tinggal bersama istri
Tangan Dominan : Kanan

Silahkan isi pada lokasi nyeri anda dengan sebuah pensil

Depan Belakang
Kanan Kiri Kiri Kanan

Skala Intensitas Nyeri

0 tidak nyeri
1 nyeri tingkat rendah, mampu melakukan aktifitas umum
2
3
4 nyeri tingkat sedang, menggunakan obat nyeri, keterbatasan aktifitas namun fungsional
5 nyeri tingkat sedang, menggunakan obat nyeri, keterbatasan aktifitas namun fungsional
6
7 nyeri tingkat tinggi, menggunakan obat nyeri,aktifitas sangat terbatas-penurunan fungsi
8 nyeri tingkat tinggi, menggunakan obat nyeri,aktifitas sangat terbatas-penurunan fungsi
9
10 situasi darurat

Hasil foto rontgen

MRI di temukan grade 2 ( kasih penjelasan )
 Pengobatan
Minum rutin ibu profen untuk menghilangkan rasa sakit

Riwayat penyakit dahulu (silahkan cek setiap keadaan/kondisi yang terjadi pada anda)
Muskuloskeletal :
Osteoarthritis
Rheumatoid Arthritis
Lupus / SLE
Fibromyalgia
Osteoporosis (tulang keropos)
Headaches (sakit kepala)
Bulging Disc (keluarnya bantalan sendi/menonjol keluar)
Kram tungkai bawah
Tungkai tidak nyaman
Nyeri rahang
Riwayat jatuh
Menggunakan tongkat atau alat bantu berjalan
Gout (asam Urat)
Hiperfleksibilitas sendi

Yang lainnya: ..................................

Neurologi :

Stroke /TIA
Demensia
Polio

Lanjutan Neurologi

Penyakit Parkinson
Multiple sclerosis
Epilepsi/Seizures/kejang
Gegar/retak
Mati rasa
Kesemutan

Yang lain : gegar otak 1x

Endokrin:

Diabetes
Disfungsi Ginjal
Disfungsi Kandung Kemih
Disfungsi Liver
Disfungsi Tiroid
Yang lain : ................................

Kardiopulmonal:

Gagal Jantung kongestif

Aritmia jantung
Alat pacu jantung

Lanjutan Kardiopulmonal

Kolesterol tinggi
Pembekuan darah
Anemia
Tekanan Darah Tinggi
Asma
Pernapasan pendek
PPOK
HIV/AIDS

Yang lain: denyut jantung tidak teratur

Yang lain:

Kekhawatiran / ansietas
Depresi
Kanker

Keluhan utama : Merasakan nyeri pada bagian depan lutut dan terdengar bunyi saat mengerakan lutut
Tujuan terapi/pengobatan : - menhilangkan nyeri, meningkatkan kekuatan otot di sekitar lutut ,
memperbaiki keseimbangan otot sekitar lutut
Pada minggu terakhir berapa hari anda telah merasa nyeri? 5
Nyeri semakin buruk : saat naik turun tangga, berjongkok, berlari

Penilaian kesadaran fungsional (SANE)

Silahkan nilai kemampuan untuk menggunakan daerah yang cedera pada skala 0 sampai 100% dengan
0% adalah tidak mampu untuk menggunakan daerah yang cedera dan 100% adalah menggunakan
daerah yang cedera secara normaldalam aktifitas sehari-hari anda: Juga, jika anda latihan atau
melakukan aktifitas olahraga atau pekerjaan yang membutuhkan Skala kemampuan khusus silahkan
nilai aktifitas anda pada skala 0 sampai 100%:

Skala Fungsional Spesifik Pasien

Skala KKOS : hasilnya

Hasil pengukuran yang khas/khusus Ballotement

Observasi

Os merupakan seorang TNI AU dengan IMT, Postur, setiap hari berlatih fisik dengan rutin berlari
pada pagi hari sekitar 1 jam di lapangan dekat kantornya dan sore hari di area rumahnya . -> gejala

Riwayat pasien

Nyeri pada daerah bla bla di rasakan setelah melakukan aktivitas blablabla

Mekanisme:

Tanda yang sesuai: grade , fase

Kondisi yang alami:

Perilaku gejala: