Anda di halaman 1dari 23

Laporan Keluarga Binaan

Puskesmas Kecamatan Tirtajaya Kabupaten Karawang

Periode 29 Mei 2017 24 Juni 2017

Disusun oleh:

Ezra Elian Yonatan

11.2015.128

Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Karawang

Juni 2017
Keluarga Binaan I
Puskesmas : Tirtajaya Kec.Karawang
Tanggal Kunjungan : 31 Mei 2017

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Nn. Idah Rosidah
Usia : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Srijaya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Cukup


Kebersihan Perorangan : Cukup
Penyakit yang Sering Diderita : Tidak ada
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 35 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Baik
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sering mendengar suara setiap hari selasa malam sejak 3 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan bahwa Sering mendengar suara setiap hari selasa malam, keluhan sudah
dirasakan selama 3 tahun terakhir. Keluhan dirasakan pada malam hari, dan pasien selalu
menangis setelah mendengar suara tersebut. Pasien tidak mau memberitahu apa yang
didengarnya. Pasien mengatakan pernah bekerja di Jakarta selama 1 tahun sebagai pembantu
rumah tangga, kemudian pasien bekerja sebagai pembantu rumah tangga di Arab selama 2 tahun.
Pasien tidak menceritakan pengalaman yang terjadi selama bekerja menjadi pembantu rumah
tangga, tetapi orangtua pasien mengatakan pasien sering mendapatkan ancaman dari
majikannya, sehingga pasien merasa ketakutan dan tidak nyaman. Hal ini menyebabkan pasien
kembali ke rumah dan saat itu kondisi pasien sudah sama seperti saat ini. Pasien berobat ke
puskesmas dan diberikan obat Trihexyphenidyl, Haloperidol, Clorpromazine.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien tidak memiliki riwayat penyakit dahulu.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 87 kali/menit
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,90C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna putih, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)

Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Vesikular +/+ , Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas,

Diagnosa : Skizofrenia

Binaan pada pasien dan keluarga


- Menjelaskan kondisi yang dialami pasien kepada keluarga
- Menjelaskan tentang pengobatan yang harus dijalani pasien, pasien dianjurkan untuk
rutin minum obat secara teratur, dan melakukan kontrol kembali ke puskesmas apabila
obat telah habis, untuk mengetahui apakah terdapat adanya perbaikan dari sakit yang
pasien alami.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa pasien harus tenang dan tidak perlu takut, karena saat
ini ada keluarga yang mendampingi
- Menjelaskan kepada keluarga bahwa suara bisikan yang di dengar oleh pasien tidak nyata
dan hanya berupa halusinasi.
- Menjelaskan kepada keluarga bahwa keluarga harus dapat memberikan dukungan,
kenyamanan kepada pasien.
Lampiran Foto

Keluarga Binaan II
Puskesmas : Tirtajaya Kec.Karawang
Tanggal Kunjungan : 2 Juni 2017

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Sdr. Taufik
Usia : 17 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Sabajaya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Baik


Kebersihan Perorangan : Kurang
Penyakit yang Sering Diderita : Leher Pegal (bapak)
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 26 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Baik
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Kedua tangan terasa baal

8
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan kedua tangan terasa baal sejak 3 tahun yang lalu, baal dirasakan pada jari
kelingking dan jari manis kedua tangan, sekitar pergelangan, dan sekitar siku. Pasien
mengatakan tidak merasakan sakit maupun gatal. Pada bagian yang baal terdapat bercak-bercak
keputihan dan terdapat luka akibat digaruk. Pasien menggaruk bukan karena gatal, tetapi karena
tidak nyaman melihat bercak tersebut. Pasien mengatakan berobat rutin ke puskesmas
kecamatan. Pasien sedang dalam pengobatan Dapson.

Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak ada riwayat penyakit dahulu.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 90 kali/menit
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Frekuensi Napas : 22 kali/menit
Suhu : 36,60C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : simetris
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)

Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : terdapat hipopigmentasi pada digiti IV, V, manus,
carpal, cubiti dextra dan sinistra

Diagnosa : Morbus Hansen

Binaan pada pasien dan keluarga


- Menjelaskan kondisi yang dialami pasien.
- Menjelaskan tentang pengobatan yang harus dijalani pasien, pasien dianjurkan untuk
rutin minum obat secara teratur, dan melakukan kontrol kembali ke puskesmas apabila
obat telah habis, untuk mengetahui apakah terdapat adanya perbaikan dari sakit yang
pasien alami.
- Menjelaskan komplikasi yang mungkin dialami pasien berkaitan dengan kondisi yang
dialaminya.
Lampiran Foto
Keluarga Binaan III
Puskesmas : Tirtajaya Kec.Karawang
Tanggal Kunjungan : 2 Juni 2017

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Ana
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Sabajaya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Baik


Kebersihan Perorangan : Cukup
Penyakit yang Sering Diderita : Sakit kepala
Penyakit Keturunan : Hipertensi
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 5 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 36 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Baik
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sering sakit kepala sejak 3 tahun terakhir

12
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sering sakit kepala sejak 3 tahun terakhir. Sakit kepala dirasakan dibagian
belakang kepala, terus-menerus,dan tidak terdapat pusing berputar. Pasien senang makan yang
asin-asin dan jeroan. Terdapat anggota keluarga yang menderita hipertensi yaitu ayah pasien dan
kakak pasien. Pasien pernah mengkonsumsi captopril dan amlodipin tetapi sekarang pasien tidak
rutin berobat.

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 89 kali/menit
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Frekuensi Napas : 20 kali/menit
Suhu : 36,70C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Vesikular +/+ , Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas

Diagnosa : Hipertensi Grade II

Binaan pada pasien dan keluarga


- Menjelaskan kondisi yang dialami pasien.
- Menjelaskan tentang pengobatan yang harus dijalani pasien, pasien dianjurkan untuk
rutin minum obat secara teratur, dan melakukan kontrol kembali ke puskesmas apabila
obat telah habis, untuk mengetahui apakah terdapat adanya perbaikan dari sakit yang
pasien alami.
- Menjelaskan komplikasi yang mungkin dialami pasien berkaitan dengan kondisi yang
dialaminya.
- Menjelaskan tentang pola hidup sehat kepada pasien.
Lampiran Foto

\
Keluarga Binaan IV
Puskesmas : Tirtajaya Kec.Karawang
Tanggal Kunjungan : 2 Juni 2017

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Eneng
Usia : 40 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Sabajaya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Baik


Kebersihan Perorangan : Cukup
Penyakit yang Sering Diderita : Sakit kepala
Penyakit Keturunan : Hipertensi
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 34 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Baik
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sering sakit kepala sejak 5 bulan yang lalu

16
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sering sakit kepala sejak 5 bulan yang lalu. Sakit kepala dirasakan dibagian
belakang kepala, seperti kencang, dan tidak ada pusing berputar. Pasien senang makan yang asin-
asin dan jeroan. Terdapat anggota keluarga yang menderita hipertensi yaitu ayah pasien dan
kakak pasien. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat darah tinggi, dan jarang berobat ke
puskesmas. Pasien hanya meminum obat warung untuk mengatasi sakit kepalanya.

Riwayat Penyakit Dahulu


Hipertensi

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 84 kali/menit
Tekanan Darah : 200/110 mmHg
Frekuensi Napas : 22 kali/menit
Suhu : 36,50C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)
Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Vesikular +/+ , Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas

Diagnosa : Hipertensi Grade II

Binaan pada pasien dan keluarga


- Menjelaskan kondisi yang dialami pasien.
- Menjelaskan tentang pengobatan yang harus dijalani pasien, pasien dianjurkan untuk
rutin minum obat secara teratur, dan melakukan kontrol kembali ke puskesmas apabila
obat telah habis, untuk mengetahui apakah terdapat adanya perbaikan dari sakit yang
pasien alami.
- Menjelaskan komplikasi yang mungkin dialami pasien berkaitan dengan kondisi yang
dialaminya.
- Menjelaskan tentang pola hidup sehat kepada pasien.
Lampiran Foto
Keluarga Binaan V
Puskesmas : Tirtajaya Kec.Karawang
Tanggal Kunjungan : 15 Juni 2017

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny. Romlah
Usia : 33 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Srijaya
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan :-

Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Cukup


Kebersihan Perorangan : Cukup
Penyakit yang Sering Diderita : Tidak ada
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 6 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Musyawarah
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Ada
Pola Rekreasi : Cukup
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Ubin
Luas Rumah : 35 m2
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Ada
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air tanah
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Baik
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Post melahirkan 10 hari yang lalu, sedang menyusui.

20
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan baru melahirkan anak yang pertama 10 hari yang lalu di rumah sakit.
Pasien melahirkan secara normal, dan setelah lahir bayinya segera dilakukan inisiasi
menyusui dini. Berat bayi lahir 2.900 gram dan panjang badan 49 cm. Pasien mengatakan ASI
nya keluar lancar, dan menyusui bayinya setiap hari setiap 2 jam, pasien tidak memberikan
makanan atau minuman lain selain ASI kepada bayinya. Riwayat imunisasi bayinya yaitu
Hepatitis B yaitu ketika di rumah sakit. Tidak ada keluhan pada bayinya.

Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak ada

Pemeriksaan Fisik Ibu


Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 82 kali/menit
Berat Badan : 50 kg
Frekuensi Napas : 18 kali/menit
Suhu : 36,50C
Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, kulit kepala tidak
ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)

Leher
Tidak ada kelainan bentuk, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Paru : Vesikular +/+, Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas

Pemeriksaan Fisik Anak


Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 110 kali/menit
Frekuensi Napas : 42 kali/menit
Suhu : 36,50C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normocephali, tidak ada deformitas
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut (+) , distribusi merata, kulit kepala tidak ada
kelainan
Wajah : normal
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/- Pernapasan cuping hidung (-)
Bibir : Merah, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Dalam batas normal
Mulut : Bentuk normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Bentuk normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)

Leher
Tidak ada kelainan bentuk.

Toraks
Paru : Vesikular +/+ , Rhonki (- /-), Wheezing ( - /- )
Jantung : BJ I dan II murni, reguler. Murmur(-), Gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak terdapat benjolan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Timpani (+)
Anus dan Rectum : Normal
Genitalia : Jenis kelamin perempuan, tidak ada kelaiinan
Anggota gerak : Akral hangat pada keempat ekstremitas

Diagnosa : Ibu menyusui ASI eksklusif

Binaan pada pasien dan keluarga


- Menjelaskan cara pemberian ASI eksklusif
- Menjelaskan manfaat pemberian ASI eksklusif
- Menjelaskan jadwal imunisasi untuk bayi
- Memberi arahan kepada pasien untuk mengikuti kegiatan Posyandu tiap bulannya
Lampiran Foto