PEMERINTAH KOTA SALATIGA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDOREJO KIDUL
Jl.Tritis Mukti No. 1 Salatiga Kode Pos. 50742 Telp. (0298) 311038
E-mail. pkm.sidorejokidul@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SIDOREJO KIDUL

NOMOR: /

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

KEPALA UPT PUSKESMAS SIDOREJO KIDUL,

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

UPT Puskesmas Sidorejo Kidul, pimpinan Puskesmas dan
petugas harus mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban
pasien;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Hak Dan Kewajiban
Pasien UPT Puskesmas Sidorejo Kidul.
Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar 1945 Yang Telah Diamandemen,
Pasal 28H Ayat 1;
2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang
Pedoman Organisasi Perangkat Daerah Lembaran Negara
Tahun 2003 nomor 14, Tambahan Lembaran Negara Nomor
4262;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara
Pemerintah Daerah Propinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten / Kota;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
128/Menkes/SK/II/2004, tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat.
7. Peraturan Daerah Kota Salatiga Nomor 11 Tahun 2008
 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kota
Salatiga;
8. Peraturan Daerah Kota Salatiga Nomor 12 Tahun 2011
tentang Retribusi Jasa Umum.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Hak Dan Kewajiban Pasien UPT Puskesmas Sidorejo Kidul.

KEDUA : Hak dan kewajiban pasien/pelangggan seperti yang tertera pada
lampiran Surat Keputusan ini.
KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkannya Surat
Keputusan ini dibebankan pada Dana Operasional UPT
Puskesmas Sidorejo Kidul.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Salatiga

Pada tanggal,

KEPALA PUSKESMAS
SIDOREJO KIDUL

DEASY VEBRIANA P
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sidorejo Kidul
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Hak Dan Kewajiban Pasien UPT Puskesmas
Sidorejo Kidul

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak pasien:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di

Puskesmas,
2. Memperoleh layanan yang profesional,
3. Mengajukan kritik dan saran atas ketidakpuasan pelayanan di kotak saran yang
telah disediakan,
4. Mendapatkan informasi tentang masalah kesehatan yang dihadapinya dari
petugas kesehatan,
5. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-
data medisnya,
6. Memberikan persetujuan atau penolakan atas tindakan medis yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan,
7. Pasien berhak memilih tenaga kesehatan jika memungkinkan,
8. Memperoleh keamanan dan keselamatan dalam pelayanan kesehatan di
Puskesmas.

Kewajiban pasien :

1. Pasien lama wajib membawa kartu pendaftaran,

2. Pasien baru membawa fc KTP dan atau fc KK,

3. Pasien JKN wajib membawa kartu Jamkesmas/KIS/Askes/BPJS Mandiri,

4. Pasien sabar menunggu layanan sesuai nomer antrian,

5. Pasien wajib memberikan informasi yang sebenarnya tentang syarat

administrasi dan kondisi atau status kesehatannya,

6. Mematuhi nasihat dan petunjuk tenaga kesehatan yg ada di Puskesmas,

7. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas,

8. Pasien warga luar kota Salatiga wajib membayar restribusi pelayanan sesuai
tarif Perda.

KEPALA UPT PUSKESMAS

SIDOREJO KIDUL

DEASY VEBRIANA P