S
DENGAN EFUSI PLEURA DEKSTRA DAN SUSP TB PARU
DI RUANG ZAMRUD (PENYAKIT DALAM)
RSU DR SLAMET GARUT
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Ny.s
Umur : 30 thn
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Menikah
Alamat : Kampung pedes,RT 02 RW o7, Desa pataruman,Kab.Garut
Pedidikan : SMA
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sunda/Islam
NO. CM : 899772
Tanggal masuk RS :12 November 2016
Tanggal pengkajian :15 November 2016
Pada saat dilakukan penkajian tanggal 15 November 2016, klien mengatakan sesak nafas. Pasien
tampak susah bernafas dan terlihat menggunakan otot pernapasan. Frekuensi nafas 25x/menit.klien
mengeluh nyeri dada kanan. Nyeri dirasakan seperti tertusuk tusuk Klien mengatakan penyebab
penyakit yang di deritanya karena mandi diatas jam 7 malam. Skala nyeri 3 (0-5) sehingga klien
terlihat berhati hati dalam bernafas. Nyeri bertambah saat tidur telentang dan berkurang saat duduk
Klien mengatakan mulai sesak nafas kurang lebih satu bulan yang lalu.
3 Pola istirahat
1. Tidur siang
Kualitas Sekali Sekali
Kuantitas Nyenyak Nyenyak
Masalah Tidak ada Tidak ada
2. Tidur malam
Kualitas Sekali Sekali
Kuantitas Nyenyak Nyenyak
Masalah Tidk ada Tidk ada
4 Personal hygiene
1. Mandi
Frekuensi 2 kali Belum pernah
Cara Mandiri
Masalah Tidak ada Gangguan personal
2. Berpakaian hygiene
Frekuensi 2 kali
Cara Mandiri 1 kali
Masalah Tidak ada Dibantu
3. Sikat gigi Tidak ada
Frekuensi 3 kali
Cara Mandiri 2 kali
Masalah Tidak ada Mandiri
Tidak ada
6. Data Penunjang
Nama Test Hasil Flag Unit Nilai normal
HEMATOLOGI
Darah rutin 11,2 * g/dL 12.0-16.0
Hemoglobin 35 % 33-47
Hematokrit 4,770 /mm3 3.800-10.600
Lekosit 502,000 * /mm3 130.000 440.000
Trombosit 4,40 juta/mm3 3.6 3.8
eritrosit
B. Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1. Ds : Klien mengatakan sesak Penumpukan Ketidakefektifan
nafas. cairan pada bersihan jalan
rongga pleura nafas
Do : - pasien terlihat susah paru dekstra
bernafas
Pasien tampak menggunakan Gangguan
otot pernapasan. pertukaran gas
Frekuensi nafas 25x/menit.
Ekspansi paru
Sesak nafas
C. Proses keperawatan
Nama : Nama : Umur RUANG RAWAT No. CM
.
Lk/Pr HARI/BLN/THN
DIAGNOSA
KEPERAWATA IMPLEMENTAS
N I EVALUASI
PERENCANAAN KEPERAWAAN
Tujuan dan Rasional Tanggal
Kriteria Hasil jam
Ketidakefektifan Setelah dilakukan Melakukan pengkajian S : Klien mengatakan
jalan nafas tindakan keperawatan terhadap pasien sesak nafas.klien
3 x 24 jam pasien Mengobservsi keadaan umum mengeluh nyeri dada
menunjukan pasien kanan. Nyeri
keefektifan jalan nafas Menkaji keluhan pasien : sesak dirasakan seperti
dengan criteria hasil nafas tertusuk tusuk
Frekuensi pernafasan Mengobservasi ttv pasien O : - pasien terlihat
sesuai yang Menganjurkan pasien untuk susah bernafas
diharapkan memilih posisi yang nyaman
Bernapas muda Mengobservasi dengan ketat t Frekuensi nafas
Bernapas tidk kesulitan bernafas, pola nafas, 25x/menit.
menggunakan otot frekuensi, irama dan
pernafasan kedalaman bernafas, A : Masalah teratasi
sebagian
P : lanjutkan
intervensi