SURAT PERNYATAAN MELEPAS KEPEMILIKAN HAK CIPTA

Dengan hormat, Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

No. KTP/SIM :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Karya Cipta berupa logo dengan judul Logo PT USDF adalah benar ciptaan Saya sendiri
dan bukan merupakan ciptaan pihak lain manapun baik sebagian maupun seluruhnya
serta tidak bertentangan dengan HakCipta logo dari pihak lain manapun.
2. Karya Cipta berupa logo ini belum pernah diikutsertakan dalam perlombaan/sayembara
logo lainnya.
3. Jika ternyata di kemudian hari, Karya Cipta tersebut terbukti bertentangan dengan Hak
Cipta pihak lain dan/atau ditemukan pernah diikutsertakan pada perlombaan/sayembara
lainnya, maka Saya bersedia mempertanggung jawabkannya secara hukum.
4. Saya menyerahkan Kepemilikan Karya Cipta Saya ini kepada PT Ultra Sumatera Dairy
Farm (PT USDF).

Demikian surat pernyataan melepas Kepemilikan Hak Cipta ini Saya buat dengan sebenarnya
untuk menghindari adanya klaim pihak lain terhadap Hak Cipta tersebut serta untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

___________,. 2017

Materai
Rp 6.000,-

(..)

Pemilik Hak Cipta