SURAT PERNYATAAN

PERPANJANGAN KONTRAK KERJA PEGAWAI NON PNS BLUD

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
TAHUN 2018

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Lutfi Latifah, S.Si., Apt.
NRPTT : 873.04.01.036
Jabatan Fungsional : Apoteker
Alamat domisili sekarang : Kp. Simpang RT 01/ RW 16 Ds. Panundaan Kec.
Ciwidey Bandung

Tempat melaksanakan tugas

Puskesmas : Rancabali
UPT Yankes Kecamatan : Rancabali

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan memperpanjang kontrak kerja sebagai Pegawai
Non PNS BLUD Kabupaten di Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung.
Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat tanpa paksaan dari
pihak manapun, dan saya akan patuh terhadap semua ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 20 Oktober 2017

Yang membuat pernyataan

Lutfi Latifah, S.Si., Apt.

NRP.
873.04.01.036
 SURAT PERNYATAAN
PERPANJANGAN KONTRAK KERJA PEGAWAI NON PNS BLUD
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
TAHUN 2018

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Oktavia Sinta Wati, Amd. Keb.
NRPTT : 873.09.01.020
Jabatan Fungsional : Bidan
Alamat domisili sekarang : Kp. Sukamanah RT 03 RW 14 Desa Lebak Muncang
Kec. Ciwidey Kabupaten Bandung

Tempat melaksanakan tugas

Puskesmas : Rancabali
UPT Yankes Kecamatan : Rancabali

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan memperpanjang kontrak kerja sebagai
Pegawai Non PNS BLUD Kabupaten di Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung dengan alasan
mengikuti suami.

Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sehat tanpa paksaan dari
pihak manapun, dan saya akan patuh terhadap semua ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, Oktober 2017

Yang membuat pernyataan

Oktavia Sinta Wati, Amd. Keb.

NRP. 873.09.01.020