STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN CEREBRO VASKULER AKUT (CVA)

Tanggal : No. Reg :

Nama Pasien : Katim :

No. Diagnosa NANDA NOC NIC

1. Perubahan perfusi jaringan serebral b/d. Tujuan : Intervensi :
Interupsi aliran darah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Pantau/catat status neurologis secara teratur dengan
pasien memiliki kesadaran penuh dan perfusi jaringan skala koma glascow.
Gangguan oklusif, hemoragi
serebral baik. 2) Pantau tanda-tanda vital terutama tekanan darah.
Vasospasme serebral 3) Pertahankan keadaan tirah baring.
Edema serebral Kriteria Hasil : 4) Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikkan
Data subyektif : Tingkat kesadaran membaik dan dalam posisi anatomis (netral).
5) Berikan obat sesuai indikasi: contohnya
Tanda-tanda vital stabil
Data obyektif : antikoagulan (heparin).
Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial.

2. Kurang perawatan diri b/d. Tujuan : Intervensi :

Kerusakan neuromuskuler, penurunan
kekuatan dan ketahanan, kehilangan
kontrol/koordinasi otot
Kerusakan perseptual/ kognitif
Nyeri/ketidaknyamanan
Depresi
Data subyektif :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Kaji kemampuan pasien dan keluarga dalam
kebutuhan perawatan diri pasien terpenuhi. perawatan diri.
2) Bantu pasien dalam melakukan personal hygiene.
Kriteria Hasil : 3) Rapikan kondisi pasien jika terlihat berantakan dan
Kondisi pasien bersih ganti pakaian setiap hari.
4) Libatkan keluarga dalam melakukan personal
Pasien dapat melakukan kegiatan personal hygiene
hygiene dan perawatan lainnya.
secara minimal
5) ?

Data obyektif :
3. Kurang pengetahuan tentang kondisi dan Tujuan : Intervensi :
pengobatan b/d. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam, 1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga pasien.
Kurang pemajanan pasien mengerti dan paham tentang penyakitnya. 2) Berikan informasi terhadap pencegahan, faktor
penyebab, serta perawatan.
Keterbatasan kognitif
Kriteria Hasil : 3) Beri kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk
Kesalahan interprestasi informasi
Pasien berpartisipasi dalam proses belajar menanyakan hal- hal yang belum jelas.
Kurang mengingat 4) Beri umpan balik terhadap pertanyaan yang
Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang
Tidak mengenal sumber-sumber penyakit, kondisi, prognosis
diajukan oleh pasien atau keluarga.
informasi 5) ?
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa
Data subyektif
yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
Data obyektif

4.
5.