Data Infant

- Jenis kelamin ,berat badan lahir,kesulitan saat lahir (dilakukan resutitasi atau tidak ,apgar
score). Untuk mengetahui status kesehatan bayi sehingga akant tepat dalam menentukan
intervensi untuk bayi,misal bayi dengan riwayat vacuum eksteraksi ,maka akan dilakukan
pembatasan mobilisasi terlebih dahulu.
- Keberadaan sucking ,rooting dan swallowing reflek, dimana kondisi yang baik dari ketiganya
akan mendukung keberhasilan ibu menyusui.
- Kelainan kongenital ada atau tidak .Keberadaan kelainan kongenital bisa mempengaruhi
proses bonding sekaitan dengan sikkap penolakan ibu terhadap kenyataan yang dihadapi.
- Rencana untuk diberi ASI apa formula.Bila ibu berencana menyusui anaknya maka
bayidianjurkan untuk menggunakan dot.Apabila terpaksa diberikan PASI terlebih
dahulu,hendaknya diberikan dengan cendok/cup. Dan segera dilakukan upaya untuk
mempercepat pengeluaran produksi ASI dengan menyususi dini dan menyiapkan nutrisi dan
cairan bagi ibu.

PENGKAJIAN POLA

Pola Eliminasi urine

- Sudak BAK belum dalam 8 jam 1 post partum

- Kalau sudah : Warna urine ,volume ,frekuensi,sering BAK pada beberapa hari pertama post
partum adalah normal .
- Kalau belum dikaji intake cairan ,palpasi supra pubik ,penuh apa tidak ditanya takut BAK apa
tidak

Pola Aktivitas

- Merasa terganggu atau tidak

- Kalau terganggu ,kaji sebabnya :takut?tidak tahu?malas,bila psikologi problem,sesuaikan
dengan fase ibu post partum menurut reve rubin.

Pola Makan

- Mau makan apa tidak

- Kalau mau berapa kali sehari ,porsi yang habis ,menu yang
dikonsumsi(protein,karbohidrat,lemak,sayur,buah,susu)
- Kalau tidak mau kajia apa sebabnya ,normalnya nafsu makan akan kembalisegera setelah
persalinan

Pola Istirahat dan Tidur

- Bisa tidur apa tidak,lamanya,hal yang menganggu,,istirahat pada siang hari cukup apa tidak

Pola koping mekanisme

- Bagaiman a koping individu terhadap nyeri: meringis,memegangi perutnya ,membungkuk

.Bagaimana koping ibu bila ibu tidak mengerti tentang sesuatu,diam,bertanya pada perawat
Data sosial

- Dikaji orang yang mensuport ibu,dan hubungan ibu denga anggota keluarga yang lain karena
bila ada masalah dalam hal ini maka akan mempengaruhi tahap perubahan peran ibu baik
secara fisik maupun psikis .Apakah klien,suami atau keluarga yang serumah ada yang
perokok ,maksud pengkajian ini adalah untuk menghindarkan bayi dan ibu menjadi perokok
pasif

Data Budaya

- Dikaji budaya yang masih dianut yang bisamempengaruhi secara negatif pada ibu post partum

Data Pengetahuan,dikaji pengetahuan ibu tentangf hal hal yang berkaitan dengan post partum:

- Perawatan bayi
- Nutrisi ibu menyusui
- Perawatan payudara
- Senam Nifas
- Perawatan Perineum
- KB
- Teknik menyusui

Pemeriksaan fisik

Penampilan umum:

- Untuk mengetahui penampilan umum ibu diminta untuk BAK dikamar kecil kemudian dinilai
kemampuan jalannya ,lemas apa tidak, cepat apa lambat .Observasi juga respon kesakitan
pada abdomen seperti meringis atau memegang perutnya .Kerapian rambut dilihat ,disisir atau
tidak, tampak kusut atau tidak.Observasi juga cara berpakaian dan berias diri.

Vital sign

- TD:abnormal,bila 140/90 atau peningkatan 20 mmHg pada tekanan diastolik

- PB,RR,pulse: kaitkan dengan keadaan normal post partum.

Rambut

- Periksa rambut un tuk kekuatan dan kelembutan rambut.Defisiensi nutrisi menyebabkan

rambut menjadi kasar dan kusam .
- Rontok pada post partum dalam jumlah yang wajar adalah hal yang normal karena selama
hamil metabolisme meningkat sehingga pertumbuhan rambut menjadi cepatdan matang pada
saat yang bersamaan.pada saat post partum dimasna metabolisme kembali normal
level,rambut tersebut mengalami kerontokan.

Muka

- Adakah udema pada mata (Kelopak mata),khususnya dipagi hari karena ibu baru saja tidur
telentang semalama,tetapi pada ibu dengan riwayat hipertensi hal ini menjadi tidak normal
karena terjadi kelebihan cairan tubuh.hal ini juga sebagai tanda hipertensi pasca
persalinan.Cloasma gravidarum ada/tidak untuk dijelaskan kepada ibu kapan akan
menghilang, sehingga tidak menganggu gambaran diri ibu
Mata

- Conjungtiva: merah dan lembab konjungtiva yang pucat bisa karena kronik anemi selama
hamil,merah pada sklera karena perdarahan kapiler akibat mengejan saat persalinan.

Leher

- Ada pembesaran kelenjar tyiroid apa tidak

Mamae

- Fisiologis:Mamae masih teraba lunak pada hari II dan II post partum,mulai keluar
kolostrum,hari III hangat dan berisi (Filling: mulai produksi ASI),hari IV keras , produksi
ASI meningkat ,pembuluh darah terlihat.
- Patologis:Engorgement :Bengkak,panas,keras,sakit,
Putting : inverted/melesek ke dalam,lecet

Abdomen

- Inspeksi striae ,linea nigra linea alba ,kontur kulit.

- Peristaltik usus. Normal post partum,paristaltik kembali> dari 10 x/menit ,seperti sebelum
kehamilan
- Palpasi supra pubik untuk mendeteksi bladder distensi.bladder distensi akan menganggu rasa
nyaman pasien karena terasa nyeri tekan didaerah supra pubik dan membuat kontraksi uterus
tidak maksimal.

Uterus

- Palpas kontraksi i,tinggi fundus uterus ,dan letaknya center atau menyamping .Uterus
menyamping biasanya karena desakan blass yang penuh.blass yang penuh juga akan
menurunkan kontraksi uterus yang menurunkan terjadinya perdarahan.Apabila hal ini terjadi
maka urin harus dikeluarkan dengan kateter dan dilakukan fundal massage ,merangangsang
daerah fundus uteri dengan tangan sampai teraba adanya peningkatan tonus uterus.

Perineum

- Perineum: intack,ruptur,episiotomi:kaji kondisi luka (tanda tanda REEDA,jenis episotomi

Lochea

- Lochea:Rubra,serosa,alba,jumlah:severe,moderete,light,bau,adanya bekuan

Rectum

- Hemoroid

Ekstremitas

- Kaji tanda trombo plebitis,terutama pada :Homan’s sign(+) bila betis diangkat keatas dan
pasien berespon sakit ,terdapat kemerahan,bengkak dan panas betis.
Data penunjang

- Hb,Ht, ibu dengan kateterisasi:Urin analisis.

MERUMUSKAN DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

1. Masalah nyeri
Dikarenakan mungkin adanya oedema perineum,luka episiotomi atau ketidaknyamanan otot-
otot genetalia secara umum
2. Perubahan pola tidur
Sering bangun malam dikarenakan menyusui bayinya atau perawatan bayi
3. Masalah cemas,perawatan perineum,payudara,ASI eksklusif
Kurang pengetahuan tentang post partum ,perawatan perineum,payudara,ASI eksklusif
4. Masalah KB,gizi,tannda bahaya , senam dan menyusui
Kurang pengetahuan tentang KB ,gizi ibu post partum,tanda bahaya pada masa niifas,senam
nifas dan cara menyusui
5. Koping Keluarga
Perubahan peran menjadi orang tua