Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

UPTD DIKBUD KECAMATAN BANGKALA BARAT


SDI NO.137 BONTOMANAI
Alamat : Botong Tallua Kel.Bulujaya Kec.Bangkala Barat Kab.Jeneponto

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH


Nomor : 026 / 106.5.1 / SDI.137 / XII / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SDI NO.137 Bontomanai Kecamatan Bangkala
Barat Kabupaten Jeneponto, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : QISHAS AHMAD NURYONO


Tempat/Tgl Lahir : Serang,12 Maret 2007
Nomor Induk : 131401027
NISN : 0071494613
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : V (Lima)
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia

Sesuai dengan Surat Permohonan Pindah oleh Orang Tua/Wali :

Nama Orang Tua/Wali : Letda Inf.Yono Daryono


Pekerjaan : Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Alamat : Asmil Yonif 726 Tamalatea

Telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 298 Tellongeng Kecamatan Mare’
Kabupaten Bone Propinsi Sulawesi Selatan dengan alasan permintaan orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan .

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bulujaya, 28 Desember 2017


Kepala Sekolah

Risawati, S.Pd
Nip. 197305271997032003

Anda mungkin juga menyukai