Item Tes Nilai Nilai

Maks

Orientasi
1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), 5
hari apa?
2 Kita berada dimana? (Negara), (provinsi), (kota), 5
(rumah sakit), (lantai/kamar)
Registrasi
3 Sebutkan 3 buah nama benda (jeruk, uang, 3
mawar), tiap benda 1 detik, pasien disuruh
mengulangi ketiga nama benda tadi. Nilai 1 untuk
tiap nama benda yang benar, ulangi sampai pasien
dapat menyebutkan dengan benar dan catat
jumlah pengulangan
Atensi dan kalkulasi
4 Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk tiap jawaban 5
yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban atau
disuruh mengeja terbalik kata yang mengandung
5 huruf, diberi nilai pada huruf yang benar
sebelum kesalahan
Mengingat kembali (recall)
5 Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda 3
di atas
Bahasa
6 Pasien diminta menyebutkan nama benda yang 2
ditunjukkan
7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata “tanpa 1
kalau dan atau tetapi”
 8 Pasien diminta melakukan perintah “ambil kertas 3
ini dengan tangan kanan, lipatlah menjadi dua dan
letakkan di lantai”
9 Pasien diminta membaca dan melakukan perintah 1
“angkatlah tangan kiri anda”
10 Pasien diminta menulis sebuah kalimat (spontan) 1
11 Pasien diminta meniru gambar di bawah ini 1

Skor total 30

Mini-Mental State Examination (MMSE)

24-30 : normal
17-23 : probable gangguan kognitif
0-16 : definite gangguan kognitif
(perlu diperhatikan tingkat pendidikan dan usia responden)
Geriatric Depression Scale

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda ?
Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan Anda
2
?
3 Apakah Anda merasa kehidupan anda hampa ?
4 Apakah anda sering bosan ?
5 Apakah anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu ?
6 Apakah anda takut sesuatu menjadi buruk akan terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda ?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ?
Apakah anda senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar mengerjakan
9
sesuatu hal yang baru ?
Apakah Anda mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda dibanding
10
kebanyakan orang ?
11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan ?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini ?
13 Apakah anda merasa anda penuh semangat ?
14 Apakah Anda merasa bahawa keadaan anda tidak ada harapan ?
15 Apakah anda pikir bahwa keadaan orang lain lebih baik daripada Anda?

Penilaian GDS:
Jawaban tidak untuk butir 1, 5,7,11,13 mendapat skor 1,

Jawaban ya untuk butir 2, 3,4,6,8, 9, 10,12,14,15 mendapat skor 1 selainnya mendapat skor 0

Skor 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi, dan > 10 menunjukkan depresi