Sudah Terima dari : BPJS Kesehatan Cabang Watampone
Uang Sebanyak : Tiga ratus ribu rupiah Guna Pembayaran : Honor pemateri pada penyuluhan Prolanis Klub “…………….” Binaan Puskesmas ……………. Kabupaten………..,tgl. …….. 2017 - Honor Pemateri : Rp 300.000,- - Pajak 5% x 50% : Rp 7.500,- Total diterima : Rp 292.500,-
\ Terbilang Rp300.000.-
…………, ……………. 2017
No. KTP : …… Yang Menerima No. NPWP: ….. Materai 3.000