SURAT PERMOHONAN MENGIKUTI LATIHAN

PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ………………………………………………………..

Tempat Tgl. Lahir : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………..
Sekolah / Pekerjaan : ………………………………………………………..
NIK. Siswa Baru : ...........................................................
Nama Orang Tua : ………………………………………………………..
Alamat Orang Tua : ………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan Permohonan agar kiranya saya dapat diterima sebagai siswa untuk
selanjutnya dapat mengikuti latihan olah raga pencak silat di Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang
Ponorogo bertempat di Ranting : PURWANTORO Rayon …………………………………….

Bersama ini pula kami lampirkan :

Surat Ijin dan surat pernyataan Saya dan Orang Tua. Siswa
Uang Pendaftaran sebesar Rp. 126.000 ,- ( Seratus Dua Puluh Enam Ribu Rupiah )
Sudah Termasuk BPJS Ketenagakerjaan 3 Bulan ( September , Oktober, Nopember )

Saya berjanji untuk tunduk , taat dan patuh kepada segenap peraturan dan tugas yang diberikan oleh
Pelatih , Pengurus Ranting / Komisariat setempat maupun Pengurus Cabang .

Demikian surat Permohonan ini saya buat atas perhatianya disampaikan banyak terima kasih.

Purwantoro , …….., .... , ………………

Pemohon

(………………………………… )
Kepada Yth.
Ketua Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang Ponorogo Pusat Madiun
Di – Tempat

Perihal : Surat Pernyataan

Dengan Hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………..
Tempat Tgl. Lahir : ………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………..

Dengan ini kami memberikan ijin / persetujuan kepada putra putri kami yang bernama :
………………………………………………. Untuk dapat diterima sebagai siswa dan selanjutnya dapat mengikuti
latihan olah raga pencak silat di Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Ponorogo Pusat Madiun

Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya untuk mendidik putra putri kami latihan di
Persaudaraan Setia Hati Terate Cabang Ponorogo Pusat Madiun dan Pengurus Ranting Purwantoro maupun
Rayon di wilayahnya maupun Pengurus Persaudaraan Setia Hati Terate Pusat Madiun sampai selesai .

Demikian surat pernyataan kami , atas perhatianya disampaikan banyak terima kasih .

Purwantoro , …… , ….. , …………………

Orang Tua / Wali Siswa

( ……………………………………..)
Keterangan Biaya Pendaftaran Siswa Baru tahun 2023/2024

Kas Cabang : 15.000

Kas Ranting : 15.000
Kas Rayon : 15.000
Raport : 10.000
Sabuk : 10.000
Padepokan Ranting : 10.000
BPJS 3 Bulan Tahap I : 51.000 +

Total : 126.000

Setor ke Bendahara Ranting di kurangi Kas Rayon : 126.000 – 15.000 = 111.000.

Semua Biaya Administrasi masuk di Rekening Bendahara Ranting

SUMAR Rekening BRI. No. 6944-0100-4510-53-4
Setelah Kirim ke Rekening Bendahara Bukti Kirim di foto dan di kirim ke Ranting