SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertandatangan di bawah ini saya :

Nama lengkap : ………………………………………………………

Alamat tinggal :
Jalan : ………………………………………………………
Desa/ Kelurahan : ………………………………………………………
Kecamatan : ………………………………………………………
Kabupaten : ………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………

Benar-benar adalah Orangtua/ Wali Peserta Didik Baru SMK Negeri 3 Purbalingga
Tahun Pelajaran 2014/ 2015 :
Nama : ………………………………………………………
Nomor Pendaftaran : ………………………………………………………
Kompetensi Keahlian : ………………………………………………………

Dengan ini menyatakan kesanggupan

1. MELAKUKAN PEMBINAAN terhadap peserta didik selama anak berkedudukan

sebagai siswa SMK Negeri 3 Purbalingga untuk mentaati tata tertib, memastikan
anak menyelesaikan studinya selama 3 tahun serta membantu anak memilih dan
mengembangkan kemampuannya setelah lulus baik untuk langsung bekerja
maupun untuk melanjutkan pendidikannya ke jenjang pendidikan yang lebih
tinggi.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh
tanggung jawab.

Purbalingga, …….......................... 2014

Hormat Saya,

……………………………….….

*) Setelah diisi form ini dikembalikan pada panitia & dijadikan satu dengan form
pendaftaran
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertandatangan di bawah ini saya :

Nama lengkap : ………………………………………………………

Alamat tinggal :
Jalan : ………………………………………………………
Desa/ Kelurahan : ………………………………………………………
Kecamatan : ………………………………………………………
Kabupaten : ………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………

Benar-benar adalah Orangtua/ Wali Peserta Didik Baru SMK Negeri 3 Purbalingga
Tahun Pelajaran 2014/ 2015 :
Nama : ………………………………………………………
Nomor Pendaftaran : ………………………………………………………
Kompetensi Keahlian : ………………………………………………………

Dengan ini menyatakan kesanggupan

1. MELAKUKAN PEMBINAAN terhadap peserta didik selama anak berkedudukan

sebagai siswa SMK Negeri 3 Purbalingga untuk mentaati tata tertib, memastikan
anak menyelesaikan studinya selama 3 tahun serta membantu anak memilih dan
mengembangkan kemampuannya setelah lulus baik untuk langsung bekerja
maupun untuk melanjutkan pendidikannya ke jenjang pendidikan yang lebih
tinggi.

2. UNTUK MEMENUHI segala kewajiban pembiayaan pendidikan yang telah

disepakati bersama antara orang tua dengan SMK Negeri 3 Purbalingga sebesar
Rp ……………………. (……………………………………………………
……………………………… ………………………………..) *)diisi skor
Paling lambat pada waktu daftar ulang tanggal 3 s.d 5 Juli 2014

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh
tanggung jawab.
Purbalingga, …….......................... 2014
Hormat Saya,

……………………………….….
*) Setelah diisi form ini dikembalikan pada panitia & dijadikan satu dengan form
pendaftaran