SURAT MANDAT

Nomor :…………………………………….

Sehubungan dengan pelaksanaan Kongres Luar Biasa Asosiasi PSSI Kabupaten Tebo
Periode 2023-2027 Tanggal 16 Maret 2023 di Pendopo Rumah Dinas Bupati Tebo,
maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………
Jabatan : …………………………………

Dengan ini memberikan mandat kepada :

1. Nama : …………………………………
Jabatan : …………………………………
Posisi : Voter

2. Nama : …………………………………
Jabatan : …………………………………
Posisi : Peninjau

Sebagai Voter dan Peninjau dalam pelaksanaan Kongres Luar Biasa Asosiasi PSSI
Kabupaten Tebo Periode 2023-2027 Tanggal 16 Maret 2023.

Demikian Surat Mandat ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : ……………………………..
Pada Tanggal : ………………………………

Pengurus Club………………………
Askab PSSI Kabupaten Tebo
Jabatan…….

Materai 10000

………………………………….