KOP SURAT INSTANSI

SURAT IZIN ATASAN

No. …………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Pangkat / Golongan : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Institusi : …………………………………………………………

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : …………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………
Pangkat / Golongan : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Institusi : …………………………………………………………

Untuk mengikuti kompetisi dan melaksanakan penelitian melalui program Penelitian

Kompetitif Berbasis SBKU yang diselenggarakan oleh Puslitbang Bimas Agama dan
Layanan Keagamaan Badan Litbang dan Diklat Kementerian Agama RI.

Demikian surat izin ini kami berikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nama Kota, ….….……… 20..

Jabatan

(Nama Lengkap)
NIP. …………………………

Penelitian Kompetitif Berbasis SBKU

Puslitbang Bimas Agama dan Layanan Keagamaan
2021