KOP SEKOLAH ASAL

SURAT KETERANGAN LOLOS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, :

Nama : ………………………………………..
Jabatan : ………………………………………..
Unit Kerja : ………………………………………..
NPSN : ………………………………………..
Kab/Kota : ………………………………………..
KCD : ………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ………………………………………..
NIPPPK : ………………………………………..
N I K. : ………………………………………..
Ijasah S1 : ………………………………………..
Mapel Serdik : ………………………………………..
Jabatan : ………………………………………..
Alamat : ………………………………………..

Adalah PPPK JF Guru Mata Pelajaran ………………………….. yang telah kami berikan lolos
butuh untuk mengajukan relokasi ke SMAN/SMKN/SLBN ………………………….. NPSN
…….. Kab/Kota……………. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah …..dengan alasan bahwa
hasil analisa dan pertimbangan kebutuhan :

1. Terdapat kelebihan Formasi ASN Guru Mapel ……..……

2. Jabatan tidak sesuai dengan linieritas kualifikasi/sertifikat pendidik.
3. Meningkatkan efektifitas dan efisiensi kerja PPPK.

Demikian lolos butuh ini kami terbitkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………., ……………..
Kepala Sekolah

........................................
NIP. ……………………