KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PERINGKAT

No : ………………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………….
NIP : …………………………………….
Pangkat/Gol : …………………………………….
Jabatan : …………………………………….
Instansi : …………………………………….

Menerangkan bahwa peserta didik di bawah ini :

Nama : …………………………………….
NISN : …………………………………….
NIS : …………………………………….
Rombel : …………………………………….
Jurusan : …………………………………….
Paralel : …………………………………….
Tahun Lulus : …………………………………….

Berdasarkan nilai Laporan Hasil Belajar (LHB) peserta didik tersebut di kelasnya memiliki
peringkat sebagai berikut :
Tingkat Kelas Semester Peringkat
…………….. ……………..
………………………………………..
…………….. ……………..
…………….. ……………..
………………………………………..
…………….. ……………..
……………………………………….. …………….. ……………..
…………….. ……………..

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………………………….
Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP.