LampiranXI

KOP SURAT GUGUS DEPAN

SURATKETERANGAN
Nomor :………………………………………

Yang bertandatangan dibawah ini,Kepala……………………………menerangkan dengan sesungguhnya

bahwa :

Nama : ……………………………………………………….
Tempat, tanggal Lahir : ……………………………………………………….
Alamat rumah : ……………………………………………………….
Kelas : ……………………………………………………….
Pangkalan/Sekolah : ……………………………………………………….

Adalah benar-benar peserta didik kami dan menunjukan tanda-tanda berkelakuan baik dan bisa menjadi
contoh dan teladan bagi teman-teman dilingkungan sekolah dan pasukannya. Demikian surat keterangan ini
dibuat untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.

………………………,……………………………2023

Kepala Sekolah/Kamabigus Pembina Gugus Depan