KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN PRESTASI AKADEMIK

Nomor :………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………
NIP : ……………………………………………………
NUPTK : ……………………………………………………
Pangkat/Gol. : ……………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………

Dengan ini menyatakan sebenarnya bahwa siswa :

Nama : …………………………………………………..
NISN : …………………………………………………..

Adalah benar SISWA BERPRESTASI di sekolah kami.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, …………………..
Kepala sekolah ……..

(……………………………)