SURAT PENGUNDURAN DIRI

Jurusan Sistem Informasi

Fakultas Ilmu Komputer dan Teknologi Informasi
Universitas Gunadarma

Depok, 20

Kepada Yth,
Ibu Prof. Dr. Hj. E. S. Margianti, SE., MM
Rektor Universitas Gunadarma
Di Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NPM :
Fakultas / Jurusan :
Alamat :

No. Telp :

Dengan ini mengajukan surat permohonan pengunduran diri sebagai mahasiswa Universitas
Gunadarma dengan alasan ……..

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan apapun. Atas perhatian
dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Mengetahui Orang tua / Wali Pemohon

( ) ( materai 6000 )
Mengetahui
Sekjur Sistem Informasi

(Dr. Ana Kurniawati)