LAYANAN KLINIS

No. Dokumen : C/IX/SOP/06/16/03

No. Revisi : 00
SOP
TanggalTerbit : 01/06/2016
Halaman : 1/3

PUSKESMAS NUR HOTIBAH

KAMAL NIP.197007091991022001

1. Pengertian Pelayanan yang diterima seseorang yang berhubungan dengan pencegahan

diagnosis dan pengobatan suatu gangguan kesehatan tertentu
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kamal Nomor: 445/19/433.106.5/I/2016 tentang
Layanan Klinis Puskesmas Kamal
4. Referensi 1. UU RI No.36 Tahun 2009 pasal 5 tentang pelayanan, monitoring, dan
evaluasi pelayanan kesehatan di Puskesmas
2. Permenkes 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Permenkes 1483 Tahun2010 tentang standart pelayanan kedokteran
5. Alat dan Bahan - Alat Tulis
- Rekam Medis
- Tensimeter
- Termometer
- Stetoskop
6. 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan
Prosedur/Langk pasien
ah-langkah
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
- Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala kluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin, dan tanggal llahir, agama,
nomor rekam medis, dan nomor kartu jaminan jika ada
- Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat
- Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
 kajian pasien
- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada 10 kasus besar penyakit
- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakaian obat
- Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
- Paraf dan nama petugas
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : C/IX/SOP/06/16/03

PUSKESMAS No. Revisi : 00 NUR HOTIBAH

KAMAL SOP TanggalTerbit : 01/06/2016 NIP.197007091991022001

Halaman : 3/3

7. Diagram Alir
Petugas dari masing-masing unit pelayanan
mengidentifikasi kebutuhan pasien

Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan

Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi dan tau yang meliputi:

Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala kluarga, pekerjaan pasien,
alamat, jenis kelamin, dan tanggal llahir, agama, nomor rekam medis, dan nomor
kartu jaminan jika ada

Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat

pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi
obat

Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign
(tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil
pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien

Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada 10
kasus besar penyakit

Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian
obat

Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada
pasien

Paraf dan nama petugas

8. Unit terkait Semua Petugas Medis

9. Rekaman
Historis No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
di Berlakukan
 LAYANAN KLINIS
No. Dokumen : C/IX/SOP/06/16/03

PUSKESMAS No. Revisi : 00 NUR HOTIBAH

KAMAL SOP TanggalTerbit : 01/06/2016 NIP.197007091991022001

Halaman : 2/3

6. kajian pasien
Prosedur/Langk - Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
ah-langkah
pada 10 kasus besar penyakit
- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakaian obat
- Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
- Paraf dan nama petugas
DAFTAR TILIK : LAYANAN KLINIS

NO DOKUMEN : C/IX/SOP/06/16/03

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Petugas dari masing-masing unit
pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien?
2. Apakah Petugas melakukan kajian sesuai dengan
standar profesi yang telah ditetapkan?
3. Apakah Petugas melakukan pencatatan hasil
kajian pada rekam medis sesuai dengan standar
profesi yang meliputi?
- Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama
kepala kluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis
kelamin, dan tanggal llahir, agama, nomor
rekam medis, dan nomor kartu jaminan jika ada
- Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup
keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau
alergi obat
- Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang
meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan
berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta
hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
- Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis
pasien beserta kode ICD X pada 10 kasus besar
penyakit
- Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat
yang diberikan, dan cara pemakaian obat
- Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,
dan edukasi yang diberikan kepada pasien
- Paraf dan nama petugas
Jumlah
Compliance Rate (CR)
 Observer Tindakan

………………………..
NIP. …………………