PERSYARATAN PENGAJUAN SPJ KEGIATAN PROLANIS

1. PROPOSAL KEGIATAN
2. NOTULEN LEGIATAN
3. DAFTAR HADIR
4. DOKUMENTASI KEGIATAN
5. MATERI PENYULUHAN (berhubungan dengan penyakit DM dan HT)
6. KWITANSI BERMATERAI (tulisan harus berbeda antara kuitansi 1 dengan yang
lainnya)
7. COPY HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN beserta SOFT COPY EXCEL
8. COPY NPWP (instruktur senam dan dokter pemberi materi)
9. TELAH TERENTRY KEDALAM APLIKASI PCARE (kegiatan kelompok)

PERSYARATAN PENGAJUAN KLAIM GDA

1. Bukti pelayanan
2. FC Kartu Peserta
3. Rekapitulasi Pengajuan Klaim
4. Kuitansi dan FPK (blanko dari BPJS – mohon untuk menghubungi 1 staf)
 PROPOSAL KEGIATAN
KLUB RISTI DAN SENAM PROLANIS
NAMA KLUB : DOKTER KELUARGA dr.Anita Zuraida
KABUPATEN BANGKALAN

LATAR BELAKANG

 BPJS kesehatan selalu berupaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan bagi pesertanya,
salah satunya melalui kegiatan Promotif – Preventif yang diantaranya Klub Risty dan Senam
Prolanis
 Upaya BPJS kesehatan dalam rangka meningkatkan pemahaman tentang kesehatan dan
pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS kesehatan untuk mencapai kualitas hidup yang
optimal serta mandiri.

TUJUAN
Tercapainya pelayanan yang berkualitas, mudah dan efektif sehingga peserta BPJS
kesehatan diharapkan dapat memahami tentang kesehatan dan memelihara kesehatannya
secara optimal dan mandiri dan terhindar dari komplikasi penyakit yang lebih buruk.

BENTUK KEGIATAN

Klub Risty dan Senam Prolanis.

MATERI

Pemeriksaan urin : microalbumin kuantitatif pada penderita DM dan HT.

WAKTU DAN TEMPAT

 Hari , Tanggal : Selasa, 28 Februari 2017

 Pukul : 15.00 – 16.30 WIB
 Tempat : Praktek Dokter Keluarga dr. Anita Zuraida
Jl. Raya Dlemer No. 10 Kec. Kwanyar Kab. Bangkalan
ANGGARAN

 Kode Akun
 Kode Program
 Honor Dokter : 350.000
 Konsumsi : 150.000
 Instruktur Senam : 150.000

Bangkalan, 28 Februari 2017

Kepala Kantor Layanan Operasional Dokter Pengelola

Kabupaten

dr. Anita Zuraida

Irma Royka Y NIP. 19780331 2009 03 2004

Mengetahui
Kepala Unit MPKP
Kepala Unit Keuangan dan Penagihan

Zuhrotul Aini
Erika Windy Astari

Mengetahui
Kepala Cabang BPJS Kesehatan

Moch. Ismail Marzuki

 NOTULEN KEGIATAN

KLUB RISTI DAN SENAM PROLANIS

NAMA KLUB : DOKTER KELUARGA dr.Anita Zuraida

KABUPATEN BANGKALAN

Hari : Selasa

Tanggal : 28 Februari 2017

Pukul : 15.00 – 16.30 WIB

Bentuk Kegitan : Klub Risty dan Senam Sehat

Jumlah Peserta : 20 orang

Tempat : Praktek Dokter Keluarga dr. Anita Zuraida

Jl. Raya Dlemer No. 10 Kec. Kwanyar Kab. Bangkalan

Biaya : Kode Akun :

Kode Program :

 Honor Kader : 350.000

 Konsumsi : 150.000
 Instruktur Senam : 150.000

Hasil Kegiatan

Diberikan penyuluhan tentang pemeriksaan urin microalbumin kuntitatif pada penderita diabetes
melitus dan penderita hipertensi supaya penderita mengetahui tentang defenisi, manfaat dan
interpretasi hasil pemeriksaan microalbuminuria, serta dibeikan penjelasan mengenai
pemeriksaan tambahan seperti BUN dan kreatinin serum sehingga penderita DM dan hipertensi
mengetahui jika mereka tidak minum obat secara tidak teratur bisa mengakibatkan gangguan
pada ginjal mereka, sehingga para penderita bisa lebih care dengan penyakit mereka.
 Bangkalan, 28 Februari 2017

Kepala Kantor Layanan Operasional Dokter Pengelola

Kabupaten

dr. Anita Zuraida

Irma Royka Y NIP. 19780331 2009 03 2004

Mengetahui
Kepala Unit Keuangan dan Penagihan Kepala Unit MPKP

Erika Windy Astari Zuhrotul Aini

Mengetahui
Kepala Cabang BPJS Kesehatan

Moch. Ismail Marzuki

 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB RISTY PPDM TIPE II / PPHT

TANGGAL, 28 Februari 2017

HASIL
NO NAMA NO BPJS ALAMAT NO HP/TLP PARAF
PEMERIKSAAN

10
 PEMERIKSAAN URIN : MicroAlbumin Kuantitatif Pada
Penderita DM dan Hipertensi

 Pemeriksaan mikroalbumin kuantitatif digunakan untuk menegetahui keadaan

mikroalbuminuria melalui pengukuran konsentrasi mikroalbumin dalam urin.
 Mikroalbuminaria adalah suatu kondisi terdapatnya albumin didalam urin sebesar 20 -199
ug/menit apabila menggunakan sampel urin sewaktu atau 30 -299 mg/24 jam apabila
menggunakan sampel urin 24 jam
 Bila menggunakan sampel urin sewaktu maka diperlukan pemeriksaan tambahan yaitu
kreatinin untuk koreksi
 Manfaat pemeriksaan :
 Memperkirakan proteinuria
 Deteksi dini diabetes nefropati dan penyakit mikrovaskular
 Mortalitas (jumlah kematian) dini pada penderita DM tipe 1 maupun 2
 Pada penderita hipertensi untuk memperkirakan kerusakan ginjal
 Interpretasi hasil pemeriksaan mikroalbuminuria
 Albuminuria normal (<20 mg/menit)
 Pemeriksaan albuminuria sebaiknya dilakukan minimal 1x per tahun pada semua
penderita DM dan Hipertensi
 Pemeriksaan Tambahan
 Kreatinin merupakan produk akhir metabolisme kreatin otot dan kreatin fosfat
(protein) diproduksi dalam hati. Ditemukan dalam otot rangka dan darah, dibuang
melalui urin. Peningkatan kreatinin dalam darah menujukkan adanya penurunan
fungsi ginjal dan penyusutan massa otot rangka. Hal ini dapat terjadi pada
penderita gagal ginjal kanker. Konsumsi daging sapi tinggi serangan jantung.

Nilai Normal dalam darah :

Pria 0,6 – 1,3 mg/dl

0,5 – 09 mg/dl
Wanita
 0,4 – 1,2 mg/dl
Anak

0,7 – 1,7 mg/dl

Bayi

0,8 – 1,4 mg/dl

Bayi Baru Lahir

 BUN (Blood Urea Nitrogen) adalah produk akhir dari metabolisme protein, dibuat
oleh hati. Pada orang normal, ureum dikeluarkan melalui urin.

Nilai Normal :
Dewasa 5 – 25 mg/dl

5 – 20 mg/dl
Anak

5 – 15 mg/dl
Bayi
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB RISTY PPDM TIPE II / PPHT

TANGGAL, 2017
PPHT/ HASIL
NO NAMA NO BPJS ALAMAT PARAF
PPDM PEMERIKSAAN

10