SURAT PERMOHONAN ATESTASI/

PINDAH KEANGGOTAAN*)

…………………., ……………………………………………

Yang terhormat,
Majelis Jemaat GKI CitraLand
Jl. Ruko Sentra Taman Gapura blok G 10 - 14
CitraLand - Surabaya

Salam dalam kasih Tuhan Yesus Kristus,

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :……………………………………………………………………………… (L/P*)
Tempat dan tanggal lahir :……………………………………………………………………………..
Alamat lama :……………………………………………………………………………..
Alamat baru :……………………………………………………………………………..
No.Induk Anggota : …………………………………………………………………………….

memohon agar keanggotaan saya diatestasikan/dipindahkan*) ke :

Jemaat/Gereja* : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
dengan alasan : …………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..

Anggota keluarga berstatus Anggota Baptisan yang turut diatestasikan/dipindahkan*)

adalah :
1). ………………………………………………………………………………………………………………………………

2). ………………………………………………………………………………………………………………………………

3). ………………………………………………………………………………………………………………………………

4). ………………………………………………………………………………………………………………………………

5). ………………………………………………………………………………………………………………………………

Atas perhatian dan pelayanan Saudara, saya sampaikan terima kasih.

Salam saya,

(………………………………………….)
*) Coret yang tidak perlu