GEREJA KRISTEN INDONESIA BERINGIN

Jl. Pierre Tendean 15, Semarang 50132, Telp. (024) 3546650 Fax. (024) 3552262
FORMULIR PENDAFTARAN
PENEGUHAN DAN PEMBERKATAN NIKAH

1. Mendaftar Pada tanggal : ……………………………………………………………………............

2. Calon mempelai pria

a. Nama lengkap : ……………………………………………………………………............
b. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………………………............
c. Alamat lengkap : ……………………………………………………………………............
…………………. Telp. : ……………… Hp. : …………………….
d. Pekerjaan : ……………………………………………………………………............
e. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………............
f. Keanggotaan gereja : ……………………………………………………………………............
g. B a p t i s
- Di gereja : ……………………………………………………………………............
- Tanggal : ……………………………………………………………………............
- Oleh pendeta : ……………………………………………………………………............
h. Mengaku percaya / sidi
- Di gereja : ……………………………………………………………………............
- Tanggal : ……………………………………………………………………............
- Oleh pendeta : ……………………………………………………………………............
i. Nama ayah : ……………………………………………………………………............
Agama : ……………………………………………………………………............
j. Nama ibu : ……………………………………………………………………............
Agama : ……………………………………………………………………............

3. Calon mempelai wanita

a. Nama lengkap : ……………………………………………………………………............
b. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………………………………............
c. Alamat lengkap : ……………………………………………………………………............
…………………. Telp. : ……………… Hp. : …………………….
d. Pekerjaan : ……………………………………………………………………............
e. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………............
f. Keanggotaan gereja : ……………………………………………………………………............
g. B a p t i s
- Di gereja : ……………………………………………………………………............
- Tanggal : ……………………………………………………………………............
- Oleh pendeta : ……………………………………………………………………............
h. Mengaku percaya / sidi
- Di gereja : ……………………………………………………………………............
- Tanggal : ……………………………………………………………………............
- Oleh pendeta : ……………………………………………………………………............
i. Nama ayah : ……………………………………………………………………............
Agama : ……………………………………………………………………............
j. Nama ibu : ……………………………………………………………………............
Agama : ……………………………………………………………………............

Lihat sebaliknya
4. Katekisasi pernikahan
a. Mengikuti katekisasi pernikahan : SUDAH / BELUM
b. Di gereja : ……………………………………………………………………………
c. Tanggal mengikuti : ……………………………………………………………………………
d. Pengajar katekisasi pernikahan
- Oleh tim pengajar katekisasi pernikahan GKI Beringin : YA / TIDAK
- Oleh pendeta : ……………………………………………………………………………
- Di gereja : ……………………………………………………………………………
(Bila berasal dari gereja lain)

5. Permohonan waktu peneguhan dan pemberkatan pernikahan

a. Hari dan tanggal : ……………………………………………………………………………
b. Waktu : ……………………………………………………………………………
c Di gereja : ……………………………………………………………………………
Bila menikah tidak di GKI Beringin Semarang
- Alamat Gereja : ……………………………………………………………………………
- Oleh Pendeta : ……………………………………………………………………………

Demikianlah keterangan ini selengkapnya ditulis oleh pemohon.

Semarang, ………………………………………..

Calon mempelai Wanita Calon mempelai Pria

( ……………………………………. ) ( ……………………………………. )

Keterangan :

1. Formulir ini diisi rangkap 2 (dua) dan harap dikembalikan ke Kantor Gereja paling lambat 3 (tiga)
bulan sebelum tanggal pernikahan yang telah ditentukan.
2. Pemohon agar memperhatikan TATA CARA DAN SYARAT PENEGUHAN PEMBERKATAN
NIKAH KUDUS DI GKI BERINGIN SEMARANG. (Bisa diminta di Kantor Gereja).
3. Majelis Jemaat akan emberitahukan kepada pemohon perihal pendeta yang akan ditunjuk setelah
formulir ini dikembalikan dan dibahas dalam rapat Majelis Jemaat.
 TATA CARA PERNIKAHAN.

1. Kedua Calon Mempelai (CM) harus s u d a h mengikuti Katekisasi Pernikahan.

2. Kedua CM mengajukan permohonan tertulis kepada Majelis Jemaat (MJ) GKI Beringin
Semarang memakai formuiir yang disediakan di KantorGereja. Permohonan diajukan selambat-
lambatnya 3 (tiga) bulan dimuka sebelum hari `H` pernikahan.
3. MJ akan membalas permohonan tersebut dengan :
a. Menunjuk Pendeta yang akan melayani peneguhan dan pemberkatan pernikahan.
b. Mengundang kedua CM untuk mengikuti Pastoral Pernikahan.
CATATAN :
Butir a dan b berlaku juga untuk CM yang akan menikah di gereja lain.
4. Kedua CM dapat dilayani pernikahannya dengan syarat :
a. Salah satu dari CM adalah anggota sidi GKI Beringin Semarang.
b. Kedua CM tidak berbeda agama (kecuali untuk Kristen dan Katholik).
c. Kedua CM disetujui oleh MJ setelah mendengar dan memperhatikan hasil Pastoral Pernikahan
yang dilakukan oleh Pendeta yang ditunjuk.
d. Kedua / salah satu CM tidak dalam penggembalaan khusus.
5. Kedua CM dapat menindaklanjuti dengan :
a. Menyerahkan copy surat-surat yang akan diserahkan ke Kantor Catatan Sipil untuk arsip GKI
Beringin Semarang.
b. Menyerahkan pas foto berdampingan berwarna ukuran 6 X 4 masing - masing 2 (dua) lembar.
c. Bila akan dilakukan Pencatatan Sipil di Gereja setelah kebaktian, informasi bisa diminta dari
Pendeta yang akan melayani pemberkatan.
6. Lembar Tata Cara Kebaktian Pernikahan dan perlengkapan pernikahan di Gereja telah disediakan
oleh MJ. Bila ada yang lain, harus dikonsultasikan dengan MJ / Ibu Rumah Tangga Gereja.
7. Anggota sidi GKI Beringin yang akan menikah di Gereia lain:
harus mendapat persetujuan dari MJ.
8. Bila salah satu CM berasal dari Gereja lain harus mendapat persetujuan dari gerejanya
untuk dapat diberkati di GKI Beringin Semarang.
9. Waktu kebaktian peneguhan dan pemberkatan nikah yang dapat dilayani :
a. Pada hari-hari kerja (Senin - Sabtu), antara Pk. 08.00 - 15.00 WIB.
b. Pada hari Minggu :
b.1. Di GKI Beringin Semarang : Antara Pk. 12.30 WIB - Pk. 15.00 WIB.
b.2. Di GKI Beringin Puri Anjasmoro Semarang : Antara Pk. 12.00 WIB - Pk. 15.00 WIB.
10. Kebaktian pemberkatan nikah di GKI Beringin Semarang hanya dapat dilayani oleh Pendeta GKI
Beringin Semarang.

SYARAT - SYARAT PERNIKAHAN

1. Mengisi formulir pendaftaran pernikahan yang telah disediakan dan mengembalikannya ke Kantor
Gereja selambatnya 3 (tiga) bulan sebelum hari pelaksanaan dengan dilengkapi :
a. Pas foto berdampingan terbaru berwarna ukuran 6 x 4 cm, masing - masing 2 (dua) lembar.
b. Copy Piagam Katekisasi Pernikahan masing - masing 1(satu) lembar.
c. Copy surat Baptis / Mengaku Percaya masing - masing 1 (satu) lembar.
d. Copy Akte Kelahiran masing - masing 1 (satu) lembar.
e. Copy Kartu Tanda Penduduk (K T P) masing - masing 1 (satu) lembar
f. Copy Kartu Keluarga (KK) masing - masing 1 (satu) lembar.
g. Copy Surat Keterangan dari Kelurahan perihal belum menikah
(formulir N1 - N4 dan Surat Pernyataan Belum Menikah).
h. Surat Keterangan dari Orang Tua kedua calon mempelai bahwa belum menikah (tanpa materai).
i. Copy KTP saksi masing - masing 1 (satu) orang.
2. Melengkapi surat rekomendasi dari gereja untuk anggota jemaat dari gereja lain.
3. Mengumpulkan copy Akte Pernikahan catatan sipil masing - masing 1 (satu) lembar setelah
memperoleh akte.