Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 163-168.

Mengulas artikel

manifestasi dermatologi pada pasien penyakit ginjal

hemodialisis
Madiha Sanai, Shahbaz Aman, Muhammad Nadeem, Atif Hasnain Kazmi

Departemen Dermatology Unit-I, Kemu / Rumah Sakit Mayo, Lahore

Abstrak gagal ginjal kronis (CRF) diakui sebagai masalah medis yang signifikan dalam bagian dari dunia.
Ini mengacu pada penurunan ireversibel fungsi ginjal yang klasik berkembang selama periode tahun. Gangguan ini
memiliki lima tahap dan tahap 5, juga disebut tahap akhir gagal ginjal (ESRF), adalah penyakit parah dan memerlukan
beberapa bentuk terapi ginjal pengganti (dialisis atau transplantasi ginjal). perubahan kulit dan mukosa yang umum
ditemukan pada pasien dari ESRF dan hemodialisis jangka panjang dan dapat bervariasi dari masing-masing populasi
pasien yang lain. manifestasi dermatologi yang sering terlihat berhubungan dengan ESRF adalah xerosis, pruritus, pucat,
jamur, infeksi bakteri dan virus, xerostomia, kulit kepala rambut rontok, perubahan kuku seperti setengah-setengah kuku
dan perdarahan splinter. Manifestasi kulit yang berhubungan dengan hemodialisis adalah infeksi kulit, dermatitis shunt
arteriovenosa, ginekomastia, penyakit bulosa dialisis dll

kata kunci
Kronis gagal ginjal, hemodialisis, xerosis, xerostomia

pengantar
gagal ginjal kronis (CRF) adalah hilangnya progresif fungsi
ginjal selama periode bulan atau tahun melalui lima tahap. 1,2
Setiap tahap adalah perkembangan melalui laju filtrasi
glomerulus abnormal rendah dan memburuk, yang biasanya
ditentukan secara tidak langsung dengan tingkat kreatinin
serum. 1,2 Semua individu dengan baik kerusakan ginjal atau
laju filtrasi glomerulus (GFR) <60 ml / menit /
1,73 m 2 selama tiga bulan diklasifikasikan sebagai memiliki
penyakit ginjal kronis. 1,2
kejadian tahunan sekitar 100 per juta penduduk. 4 Efek dari
penyakit ginjal kronis yang kompleks karena menyebabkan
disfungsi dari beberapa organ. 5 Hemodialisis adalah salah
satu modalitas terapi yang dapat meningkatkan kualitas
hidup pada pasien ini. 5 Telah ditemukan bahwa 50-100%
pasien dengan ESRF memiliki setidaknya satu terkait
perubahan kulit. 5-7
Temuan dermatologi dapat mendahului atau mengikuti memulai
pengobatan hemodialisis dan ada lebih banyak kesempatan untuk
mengembangkan perubahan kulit yang lebih baru dengan modalitas
terapi ini karena

meningkatkan harapan hidup pasien CRF. 5,7

Insiden penyakit ginjal kronis lebih tinggi di Indo-Asia

dibandingkan pada populasi Eropa. 3 Jumlah pasien Hal ini sangat sulit untuk membatasi manifestasi kulit
gagal ginjal stadium akhir (ESRF) di Pakistan terus tertentu baik CRF atau hemodialisis sendirian karena
meningkat dengan perkiraan banyak dari mereka yang terkait dengan kedua situasi
ini. Saat ini
tinjauan bertujuan untuk mencerminkan itu
Alamat untuk korespondensi frekuensi perubahan dermatologi yang berbeda
Dr. Madiha Sanai
termasuk selaput lendir, rambut dan kuku pada pasien
House No. 3/16, Lajpat Street, Nicholoson
Road, Lahore E-mail:
CRF hemodialisis dengan patogenesis dan manajemen.
madihasanai@hotmail.com
creswiz@yahoo.com

163
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.
Kulit, mukosa, kuku dan rambut
manifestasi
Perubahan kulit, mukosa, kuku dan rambut pada pasien
CRF mungkin juga tergantung pada kondisi iklim
wilayah, ras dan sosial ekonomi
kondisi dari pasien, ketepatan
diagnosis dan cahaya lingkungan di mana pemeriksaan
kulit telah dilakukan. 5 tindakan profilaksis dan
perbaikan dapat diadopsi untuk mencegah beberapa
manifestasi kulit ini.
Perubahan A. Cutaneous
1. xerosis
Xerosis adalah kelainan kulit yang paling umum terlihat
pada pasien ini. 7 intensitas bervariasi dari ringan sampai
berat. 7 Hal ini terutama terlihat di atas permukaan
ekstensor dari lengan, kaki dan paha. 7 Penurunan ukuran
kelenjar keringat ekrin mungkin iuran, meskipun dosis
tinggi rejimen diuretik
juga merupakanterlibat di itu
patogenesis. 7,8 Hypervitaminosis A adalah umum pada
pasien dialisis dan juga telah terlibat sebagai agen etiologi. 6 Xerosis
parah pada penderita diabetes. 7 Pada beberapa pasien, diperoleh
ichthyosis telah dicatat. 6 Ini juga telah terlihat
bahwa beberapa pasien telah dikaitkan lesi pilaris seperti
keratosis. 7 Xerosis ditemukan akan memburuk pada
beberapa pasien, ditingkatkan sedikit dan tidak berubah
dalam banyak pasien hemodialisis. 7 Emolien dapat
diterapkan untuk xerosis. 6,7
2. pruritus
Pruritus, diamati dalam banyak kasus, adalah temuan awal yang
mengarah ke morbiditas meningkat dari pasien-pasien ini. 5,9-11
Mungkin episodik atau konstan, lokal atau umum, dan ringan
sampai berat dalam intensitas. 6,9 Ketika lokal, lengan dan
punggung atas yang didominasi terpengaruh. 6 Ini tidak memiliki
hubungan yang konsisten dengan usia, jenis kelamin, ras, atau
penyakit pencetus. 6,9
kulit manifestasi dari pruritus termasuk excoriations,
nodularis prurigo dan lichen
kronikus simpleks. 6 Penyebab pasti dari pruritus di CRF
tidak diketahui 10 tetapi diduga berhubungan dengan
uremia. 11 Karena pruritus tidak terlihat dengan gagal
ginjal akut, perubahan nitrogen urea darah dan
kreatinin tidak bertanggung jawab untuk
gejala ini. 6,8
Namun, perlahan-lahan akumulasi atau disimpan
pruritogens, alam yang belum pasti, adalah kemungkinan
penyebab. 7,8 Ini juga telah dikaitkan dengan tingkat
insufisiensi ginjal (output urin dari <500 ml),
hiperparatiroidisme sekunder, xerosis, peningkatan kadar
serum magnesium, kalsium, aluminium, fosfat dan histamin,
uremik neuropati sensorik, metabolisme asam lemak yang
abnormal, hypervitaminosis A dan anemia defisiensi besi.
6,7,9,11 peningkatan kadar histamin serum terlihat pada pasien
CRF hemodialisis adalah karena sensitisasi alergi terhadap
berbagai komponen membran dialyzer dan gangguan
ginjal
ekskresi histamin. 7
Pruritus ditemukan menjadi berat pada pasien diabetes. 7 Hemodialisis
dapat melakukan itu
gejala serta sebagai memperbaiki saya t. 5,7,8
Terapi Hemodialisis juga berguna karena menurunkan
konsentrasi magnesium. 6,8
Pruritus membaik setelah transplantasi ginjal dengan
pemulihan ginjal fungsi. 9
Ultraungu (UV) B fototerapi adalah
modalitas pengobatan yang efektif dan mungkin memiliki
manfaat yang berkepanjangan karena mengurangi A dan fosfor
kadar vitamin pada kulit. 8 UVA (tanpa psoralen) telah dilaporkan
hampir sama efektif. 8,10,11 Terapi erythropoietin dapat
meringankan pruritus dalam beberapa kasus. 1,7
hangat pilihan terapi, yang tidak konsisten membantu,
termasuk emolien untuk meringankan xerosis dan krim
capsaicin topikal (0,025%). 7 Menenangkan antihistamin
dapat memberikan bantuan sementara sambil antihistamin
non-menenangkan dan steroid topikal biasanya tidak
membantu. 6,10,11 cholestyramine lisan dan arang aktif yang
ditemukan efektif. 6,7,8
Beberapa studi klinis telah menyarankan bahwa antagonis
opioid, naltrexone dilaporkan mengurangi
parah pruritus keras di
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.
pasien hemodialisis. 6,7,11 Baru-baru ini, terapi gabapentin
dosis rendah telah ditemukan untuk menjadi bermanfaat. 7,10,11
paratiroidektomi subtotal mungkin berguna. 6,8 Telah
disebutkan dalam banyak penelitian yang pruritus
menghilang setelah transplantasi. 6,7,9
3. perubahan pigmen
perubahan pigmen terlihat pada pasien CRF. 5,7 Hiperpigmentasi
adalah dari dua jenis, yang pertama adalah berwarna hitam
kecoklatan sedangkan tipe kedua adalah warna kekuningan. 5,7
The menyebar hiperpigmentasi berwarna hitam kecoklatan pada
daerah sunexposed dapat dikaitkan dengan retensi chromogens
dan deposisi melanin di
lapisan basal dan dermis superfisial karena kegagalan
ginjal untuk mengeluarkan hormon betamelanocyte-
stimulating (β-MSH). 6-8
makula hiperpigmentasi pada telapak tangan dan telapak telah
dilaporkan oleh Pico et al dan juga dikaitkan dengan
peningkatan beredar βMSH. 7 Sebuah perubahan warna
kekuningan pada kulit telah melihat dalam 40% dari pasien
dalam berbagai penelitian. 7
Ini telah dikaitkan dengan akumulasi
karotenoid dan pigmen nitrogen
(Urochromes) di itu kulit. 6,7 Tabir surya,
langkah-langkah menghindari sinar matahari dan pakaian
disarankan untuk perubahan pigmen.
4. Muka pucat
Pucat dari kulit akibat anemia terlihat di sebagian besar pasien.
Hal ini merupakan tanda awal dan umum pada gagal ginjal yang
disebabkan oleh berkurangnya eritropoiesis dan peningkatan
hemolisis. 7,8
Penggunaan erythropoietin dapat mengurangi pucat itu. 6
5. gangguan perforasi
Perforasi gangguan penyakit ginjal atau gangguan
perforasi diperoleh (APD); istilah ini telah digunakan
untuk menggambarkan papula hiperpigmentasi, hingga
1 cm, dengan plug keratinous sentral pada pasien CRF. 8,12
Kondisi ini tampaknya berbeda dari empat gangguan
perforating utama seperti perforasi
folikulitis, Kyrle ini penyakit, reaktif
perforasi collagenosis dan elastosis
perforans serpiginosa. 12 APD telah dilaporkan terjadi di
10-17% dari pasien hemodialisis. 7,12 Fitur eksklusif dari
gangguan perforasi adalah penghapusan trans-
epidermal zat dermal berubah. 7 Perubahan secara
signifikan lebih umum pada pasien diabetes dan
asosiasi telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian. 5,7 Trauma
pada kulit pada pasien dengan pruritus sekunder CRF bisa
menjadi agen menghasut dalam memproduksi lesi
ini. 5,7 Kondisi ini tampaknya memiliki insiden yang lebih
tinggi di Afro-Karibia. 8 Permukaan ekstensor dari tungkai
lebih sering terkena tetapi batang dan wajah mungkin
terlibat. 8 hangat dan intralesi
steroid, topikal dan sistemik retinoid, cryotherapy,
dan sinar ultraviolet dapat membantu. 12
6. Purpura dan ekimosis
Purpura dan ekimosis juga dicatat pada pasien tersebut. 5,7,12 mudah
memar dilaporkan dalam studi di mana Singh diamati perubahan-
perubahan dalam 20% dari pasien CRF bukan pada dialisis. 7
Cacat pada hemostasis primer seperti peningkatan
kerapuhan pembuluh darah, fungsi trombosit abnormal
dan penggunaan heparin selama dialisis adalah penyebab
utama perdarahan abnormal pada pasien ini. 7 Purpura
juga terlihat karena trombositopenia ringan. 8
dialisis pengobatan
6,7 sebagian mengoreksi perubahan ini. 1,8
7. infeksi kulit
infeksi kulit terlihat pada pasien CRF adalah jamur,
bakteri dan virus dalam asal. 7 Para pasien lebih rentan
terhadap infeksi karena imunitas seluler dan humoral
gangguan. 13
infeksi jamur yang umum terlihat di antara pasien CRF
adalah onikomikosis, lebih
lazim pada kelompok diabetes. 7 Tinea pedis juga
dilaporkan menjadi umum. 7 Pityriasis versikolor terlihat
pada beberapa pasien. 7 Infeksi bakteri yang umum pada
penderita diabetes. 7 Infeksi virus termasuk kutil, herpes
simplex dan
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.

herpes zoster. 6,7 Cepat pengakuan dan terlibat. 12 PTH biasanya nyata
pengobatan infeksi ini sangat penting untuk mengurangi tinggi. 12 Serum kalsium dan kadar fosfat, dan produk
morbiditas pasien. kalsium-fosfat, sering
hanya minimal tinggi. 12
8. uremic frost Pengobatan calciphylaxis termasuk analgesia, debridement
Dalam era pra-dialisis, frost uremic adalah sebuah temuan dari gangren jaringan dan
dermatologi sering. 6 Semua itu paratiroidektomi. 12
pasien, yang menunjukkan uremik es, memiliki tingkat
nitrogen urea darah lebih dari 250.300 mg / dl. 6 Konsentrasi 10. lesi kanker dan prakanker
urea dalam keringat meningkat dan, setelah Ini juga terlihat pada pasien ini karena
penguapan, ada pengendapan kristal urea pada imunosupresi. 7,12 Dr dasarnya sel
permukaan kulit. 6,7 Ini terdiri dari lapisan putih atau karsinoma adalah tumor yang paling umum dilihat
kekuningan pada daerah jenggot dan bagian lain dari diikuti oleh beberapa keratosis actinic di daerah
wajah, leher dan batang. 7 Hal ini karena pengendapan sunexposed maju ke karsinoma sel skuamosa. 7,12

ekrin kristal urea pada permukaan kulit pasien dengan

uremia berat. 6,7 Kondisi ini jarang terlihat sekarang hari
karena awal 11. Nephrogenic fibrosing dermopathy ( NFD) NFD terlihat
dalam beberapa pasien menyerupai scleromyxoedema. 7,8,12 Hal
intervensi dan hemodialisis ini ditandai dengan perkembangan progresif dari eritematosa,

pengobatan. 6,7 indurated plak kulit dengan gatal-gatal ringan pada lengan dan
kaki, hemat kepala dan leher. 7,12 Nodul dan kontraktur dapat

9. Kalsifikasi dan calciphylaxis dilihat pada pasien dengan penyakit durasi panjang. 8

kalsifikasi kulit metastasis adalah fenomena langka

pada pasien uremik tapi terjadi dari Tidak ada terkait dyscrasia sel plasma di NFD kontras
sekunder atau tersier untuk scleromyxedema. 8

hiperparatiroidisme. 8 Ada abnormal tingkat tinggi
dari hormon paratiroid (PTH) yang dapat memicu
deposisi kalsium pirofosfat kristal
di dermis,
subkutan lemak, atau dinding arteri. 7,12 Deposit kalsium
yang identik dengan calcinosis kutis pada gangguan kulit
lainnya seperti sindrom CREST. 12 Kondisi ini biasanya
muncul sebagai papular atau lesi kulit nodular sekitar
sendi-sendi besar atau situs lentur. 8 Yang terlibat kulit
dapat memborok tanpa livedo atau nyeri iskemik. 12 Kadang-kadang,
sindrom yang disebut calciphylaxis telah dilaporkan pada
pasien CRF karena trombosis akut pembuluh kalsifikasi. 7,12
Ini menghasilkan bintik-bintik berwarna keunguan pada
kulit yang akut menyakitkan karena iskemia. 14 jaringan
sekitarnya bisa meradang dengan selulitis. 14 Lesi sering
berkembang menjadi nekrosis dan gangren. 12,14 Kondisi
ini terkait dengan angka kematian yang tinggi, terutama
ketika kulit batang adalah
Histologi menunjukkan proliferasi fibroblas di dermis
dan subkutan septae,
disertai dengan peningkatan kolagen dan musin
depositon. 7,8,12 Tidak ada terapi yang efektif untuk kondisi
ini. 7
12. Perubahan lain
penyembuhan luka tertunda pada pasien CRF dan mereka
lebih rentan terhadap luka tekanan. 8
shunts arteriovenosa juga diamati pada pasien
hemodialisis jangka panjang. 8 neuropati uremik adalah
tanda lain, terutama sensorimotor, dicatat dalam 60%
penderita gagal ginjal kronis atau hemodialisis jangka
panjang. 8
excoriations neurotik juga ditemukan pada pasien ini. 5 Amitriptyline
dan gabapentin mungkin berguna. 1,8 Kondisi ini juga dapat
meningkatkan atau bahkan menyelesaikan sekali dialisis
didirikan. 1

Ada peningkatan frekuensi reaksi obat terlihat pada

pasien CRF karena
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.
pemberian beberapa obat dan
berkepanjangan paruh masing-masing obat. 7
prurigo nodularis, vitiligo, melasma,
hiperkeratosis dan celah pada telapak kaki, urtikaria
papular, dermatitis kronis kaki, dermatitis seboroik pada
kulit kepala, eksim varises dan penyakit Schamberg ini
dilaporkan namun hubungan mereka dengan CRF tidak
dapat dijamin pasti. 7
Perubahan B. mukosa
Perubahan mukosa mulut telah dilaporkan di sebagian
besar pasien dengan CRF. 5,7 Xerostomia adalah temuan
lisan yang paling umum diikuti oleh macroglossia, lidah
skrotum, lidah berbulu, gingivitis,
stomatitis ulseratif, kaku cheilitis dan
napas uremik. 5,7 Xerostomia disebabkan
ke mulut pernafasan dan
dehidrasi. 7 Macroglossia dengan gigi menandai (tanda lidah
dari uremia) adalah temuan pertama kali dijelaskan oleh
Mathew di 92% dari pasien dengan CRF. 7 stomatitis
ulseratif dilaporkan terjadi pada pasien dengan kadar urea
darah lebih dari 150 mg / 100 ml. 7 Hal ini dapat dikaitkan
dengan kebersihan mulut yang buruk dari pasien. 7 cheilitis
angular dan lidah dilapisi terlihat pada beberapa pasien. 7 Beberapa
pasien memiliki uremik fetor yang bau amonia yang
disebabkan oleh konsentrasi tinggi urea dalam air liur dan
kerusakan untuk amonia. 7 Hal ini dapat dikaitkan dengan
tingkat urea darah predialisis meningkat (lebih dari 200
mg%). 7 Beberapa studi menunjukkan bahwa, di samping
peningkatan urea, ada sedikit tunas fungiform rasa yang
berkontribusi terhadap penurunan rasa pada pasien ini. 7 kebersihan intervensi terapi di hadapan ESRF dapat menimbulkan
mulut yang baik dan suplemen gizi disarankan pada pasien
ini untuk mencegah perubahan mukosa mulut. 7
Perubahan C. Nail
Peningkatan pigmentasi kuku, biasanya terbatas pada
aspek distal, terjadi dalam proporsi pasien. 8 distal ini
warna kecoklatan,
dikombinasikan dengan zona putih proksimal
menimbulkan kuku 'setengah-setengah' (kuku Lindsay),
suatu kondisi yang khas lebih umum
terlihat pada kuku (warna tidak pudar dengan tekanan). 6,8
Perubahan ini signifikan lebih umum pada pasien
diabetes. 7 Infeksi jamur kuku juga ditemukan pada pasien
CRF. perubahan kuku lainnya diamati adalah leukonikia,
koilonikia,
subungual hiperkeratosis,
onycholysis, garis Mees', garis Muehrcke ini, garis Beau dan
perdarahan splinter. 5,7 Perubahan warna dicatat dalam
setengah-setengah kuku menghilang beberapa bulan
setelah transplantasi ginjal yang sukses. 6
perubahan D. Rambut
Gangguan rambut yang paling umum adalah rambut rontok
difus kulit kepala. 5,7 alopecia yang mungkin terkait dengan
telogen effluvium terkait dengan keparahan penyakit, xerosis,
pruritus atau karena obat-obatan (heparin, anti-hipertensi,
penurun lipid)
digunakan pada pasien ini. 5,6 rambut tubuh jarang, perubahan
warna dan kekeringan rambut perubahan lain terlihat pada
pasien CRF. 5,7 rambut kering dan lustreless adalah karena
sekresi penurunan sebum. 7 Berbagai penelitian telah
melaporkan 1030 perubahan% rambut pada pasien CRF bukan
pada dialisis. 7 suplementasi gizi sangat diperlukan bersama
dengan pengobatan xerosis dan pruritus untuk mencegah
rambut rontok. 5-7
Temuan kulit yang berhubungan dengan perawatan hemodialisis
infeksi kulit tertentu. 13,14 Bencini et al. telah melaporkan
kejadian jamur
infeksi pada pasien
hemodialisis menjalani menjadi 67%. 7 komplikasi
kulit yang berasal karena arteriovenous
shunt termasuk infeksi, flebitis dan hematoma. 8,12,13 Namun,
dermatitis shunt arteriovenosa (baik iritan dan alergi)
juga dapat berkembang. 7,12 komplikasi vaskular
konstruksi fistula arteriovenosa termasuk iskemia digital
dan pembentukan aneurisma. 6,7,8
Ginekomastia adalah temuan dicatat terutama dalam
kasus-kasus yang hemodialisis dan dapat dibalik
dengan diet fosfor rendah dan
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 162-168.

Saat ini Medis Diagnosa dan Pengobatan,

aluminium hidroksida gel. 8,15 Sindrom hipertensi vena dan
sarkoma pseudo-Kaposi juga bisa dilihat. 7,8 lubang keratotik
dari telapak tangan dan telapak juga terlihat pada pasien
hemodialisis. 7,12 alopesia difus akut setelah beberapa
minggu dialisis dilaporkan dalam beberapa pasien. 6 entitas
yang disebut penyakit bullous dialisis, metabolik berbeda
dari PCT, juga terkait dengan hemodialisis karena porfirin
43 rd ed. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 863-98.
3. Trehan A, Winterbottom J, Lane B et al. Akhir-
tahap penyakit ginjal di Indo-Asia di North-West of
England. QJ Med 2003; 96:
499-504.
4. Rizvi SA, Anwar SA. pengganti ginjal
Terapi di Pakistan. Saudi J Ginjal Dis Transpl 1996; 7: 404-8.

plasma buruk didialisis dan ringan sampai sedang meningkat

5. Hajheydari Z, Makhlough A. Cutaneous dan
pada kebanyakan pasien. 6,12 Benar porfiria kutanea tarda
manifestasi mukosa pada pasien pemeliharaan
(PCT) dapat terjadi karena pasien ini mengalami anemia hemodialisis. Iran J Ginjal Dis
yang berhubungan dengan uremia dan perlu transfusi darah 2008; 2: 86-90.
6. Nunley JR. manifestasi dermatologi dari
yang berlebihan yang dapat mengakibatkan
penyakit ginjal. [Internet] Januari online, 2009. Tersedia
dari:
di http://emedicine.medscape.com/article/109484 6-gambaran

besar kelebihan zat besi, berkontribusi

7. Udayakumar P, Balasubramanian S,
secara signifikan untuk -nya pengembangan. 6,12
Ramalingam KS et al. Manifestasi kulit pada pasien
Erythropoietin mengalami penurunan kejadian dengan gagal ginjal kronik pada hemodialisis. India J
Dermatol Venereol Leprol 2006; 72: 119-25.
PCT dengan mengurangi jumlah transfusi di CRF
pasien di hemodialisis. 6 8. Graham RM, Cox NH. penyakit sistemik dan

Desferoxamine dapat mengurangi tingkat porphyrin serum pada kulit. Dalam: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C,
(Eds). Rook Textbook of
beberapa pasien sementara yang lain mungkin perlu ginjal
Dermatologi, 7 th edn. Oxford: Blackwell Sains; 2004. p.
transplantasi untuk mencapai resolusi lengkap 59,1-59,75.
dari masalah. 12 9. Jamal A, Subramanian PT. Pruritus antara stadium akhir
ginjal kegagalan pasien di
hemodialisis. Saudi J Ginjal Dis Transpl
Kesimpulan
2000. 11: 181-5.
10. Szepietowski JC, Sikora M, Salomon J et al.
pruritus uremik: klinis studi
Mengingat keragaman penyakit kulit yang berhubungan
pasien pemeliharaan hemodialisis. J Dermatol
dengan CRF, seorang dokter harus sangat waspada saat
2002; 29: 621-7.
memeriksa pasien dengan gangguan kulit tersebut. Di 11. Manenti L, Vaglio A, Costantino E et al.
kali, temuan dermatologis bahkan bisa mendahului bukti Gabapentin dalam pengobatan uremik gatal: Kasus indeks
dan evaluasi percontohan. J Nephrol
klinis atau biokimia CRF. Bahkan,
2005; 18: 86-91.
12. Johnston GA, Graham-Brown RAC. Kulit
Awal dan gangguan saluran pencernaan, hepatobiliary yang
sistem, ginjal, dan
pengakuan dan pengobatan tanda-tanda kulit dapat meringankan
sistem cardiopulmonary. Dalam: Wolff K,
penderitaan dan menurunkan angka kesakitan pasien.
Goldsmith LA, Katz SI et al., eds.
Fitzpatrick Dermatology secara umum
Obat, 7 th ed. New York: McGraw-Hill;
2008. p. 1445-1460.
Referensi
13. Minnaganti VR, Cunha BA. Infeksi
terkait dengan uremia dan dialisis. Menginfeksi Dis Clin Utara
1. Goddard J, Turner AN, Cumming AD, Stewart Am 2001; 15: 385-406.
LH. Ginjal dan penyakit saluran kemih. Dalam: Boon NA, 14. Headley CM, Dinding B. ESRD terkait
colledge NR, Walker BR, Hunter JA, (eds). Davidson Prinsip Manifestasi kulit pada populasi hemodialisis. Nephrol
dan Praktek Kedokteran, 20 th edn. Edinburgh: Churchill Nurs J 2002; 29: 525-7.
Livingstone, Elsevier; 2006. p. 455-518. 15. Freeman RM, Lawton RL, Takut MO.
Ginekomastia: komplikasi endokrinologik hemodialisis. Ann
2. Watnick S, Morrison G. Ginjal. Dalam: Tierney Intern Med 1968; 69: 67-
LM, McPhee SJ, Papadakis MA, (Eds). 72.
Journal of Pakistan Asosiasi Dermatologi 2010; 20: 163-168.