SURAT PENUMPANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI WAHYUNI

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Apel Gg. Jambu Tukal No. 24 B Pontianak Barat

Dengan ini menerangkan bahwa

1. Bangunan yang terletak di Jl. Jambu Mente No. 24A Kel. Sungai Jawi Luar KJec.
Pontianak Barat Kota Pontianak adalah milik pribadi
2. Bangunan tersebut selanjutnya saya tumpangkan kepada :

Nama : SUHADI
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Imam Bonjol Gg. H. Ali No. 7A Kel. Bansir Laut
Kec. Pontianak Tenggara Kota Pontianak

Untuk dapat dipergunakan sebagai tempat usaha yang bersangkutan.

1. Yang menumpang turut bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa bangunan
tersebut akan diserahkan dalam keadaan baik / sempurna tanpa syarat apapun juga
kepada pemilik apabila akan dipergunakan sendiri oleh pemiliknya.
2. Surat pernyataan ini kami buat dengan membubuhkan tanda tangan masing-masing
dibawah ini untuk syarat Permohonan Izin Gangguan (HO) yang diterbitkan oleh
Pemerintah Kota Pontianak.
3. Apabila keterangan yang kami berikan ternyata tidak benar, maka segala akibat yang
ditimbulkan atau berhubungan dengan pernyataan ini menjadi tanggung jawab kami
yang membuat.

Demikian surat penumpangan ini dibuat untuk melengkapi syarat permohonan Izin Gangguan
(HO).

Pontianak, 01 Desember 2015

Yang Menumpang Yang Memberi Penumpangan

Materai 6000

____________________ ______________ ________________

Catatan:
1. Lampirkan Fotocopy KTP pemberi penumpangan
 SURAT PENUMPANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SRI WAHYUNI

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Apel Gg. Jambu Tukal No. 24 B Pontianak Barat

Dengan ini menerangkan bahwa

1. Bangunan yang terletak di Jl. Jambu Mente No. 24A Kel. Sungai Jawi Luar KJec.
Pontianak Barat Kota Pontianak adalah milik pribadi
2. Bangunan tersebut selanjutnya saya tumpangkan kepada :

Nama : SUHADI
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Imam Bonjol Gg. H. Ali No. 7A Kel. Bansir Laut
Kec. Pontianak Tenggara Kota Pontianak

Untuk dapat dipergunakan sebagai tempat usaha yang bersangkutan.

1. Yang menumpang turut bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa bangunan
tersebut akan diserahkan dalam keadaan baik / sempurna tanpa syarat apapun juga
kepada pemilik apabila akan dipergunakan sendiri oleh pemiliknya.
2. Surat pernyataan ini kami buat dengan membubuhkan tanda tangan masing-masing
dibawah ini untuk syarat Permohonan Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak yang
diterbitkan oleh KPP PRATAMA Kota Pontianak.
3. Apabila keterangan yang kami berikan ternyata tidak benar, maka segala akibat yang
ditimbulkan atau berhubungan dengan pernyataan ini menjadi tanggung jawab kami
yang membuat.

Demikian surat penumpangan ini dibuat untuk melengkapi syarat permohonan Surat
Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak.

Pontianak, 01 Januari 2016

Yang Menumpang Yang Memberi Penumpangan

Materai 6000

____________________ ______________ ________________

Catatan:
1. Lampirkan Fotocopy KTP pemberi penumpangan