TAHAP LANGKAH-LANGKAH FORMULIR

I 1. Menetapkan ciri-ciri audit A

Pembuatan alat ukur 2. Menyusun pedoman B

II 3. Mengumpulkan data KKP

Pengukuran 4. Melaporkan data AA
III 5. Analisis deviasi C
Telaah sejawat 6. Analisis deviasi, perkecualian, & D
komplikasi
7. Analisis defisiensi E
IV 8. Mengusulkan saran dan tindak-lanjut EE
Tindakan dan pelaporan 9. Meringkas dan mengakhiri audit F
A. SPESIFIKASI AUDIT JUDUL: Stroke Non Hemoragik TANGGAL: 25/10/17
TUJUAN AUDIT: Utk melihat apakah: 1) indikasi pembedahan ditetapkan; 2) hasilnya memuaskan; dan,
3). komplikasi ditangani dengan baik, dan angka komplikasi dlm batas yg dpt diterima.
KETERANGAN JUDUL AUDIT: KARTU PENDERITA KODE INDEKS
 Diagnosis pada waktu keluar RS V Stroke Non Hemoragik dengan I63.9
 Persoalan atau kondisi
penyerta Hipertensi
 Prosedur pembedahan
 Prosedur khusus
 Lain-lain
TIDAK TERMASUK Stroke dg DM
DATA PENGENAL PENDERITA LUAS DAN JANGKA WAKTU DATA PENGENAL AUDIT
PEMERIKSAAN AUDIT
UMUR Jumlah kartu yang ada untuk judul audit selama:  Audit pertama V
 Semua umur V  Audit ulangan
 Tidak termasuk pediatrika di bawah umur 6 bulan terakhir 60
 Tidak termasuk geriatrika, di atas umur __ 12 bulan terakhir ____  Hanya audit medik V
 Hanya antara _____ dan _____ th. 18 bulan terakhir ____  Hanya audit keperawatan
24 bulan terakhir ____  Audit gabungan
JENIS KELAMIN > bulan terakhir ____
 Laki-laki dan perempuan V
Dilaporkan kpd: KOMITE MEDIK
 Hanya laki-laki
Jumlah dokter yang tanggungjawabnya
 Hanya perempuan berhubungan dengan judul audit : 3 Ketua panitia : dr Helmi
Jumlah kartu yang diperlukan : 10 Anggota audit : dr Ontivia
Cara memilih kartu: Asisten audit : dr Nadena
Semua, dalam periode dari 25/03/17 s/d
25/09/17
Dipilih sbb: 10 kartu secara random
______________________________
PERTIMBANGAN KHUSUS, KETERANGAN LAIN YANG PERLU MENYETUJUI PERENCANAAN & PEDOMAN AUDIT
DIPERHATIKAN DALAM AUDIT INI
Tanggal 24/10/2017
dr Helmi Ketua ttd_________________
dr Ontivia Anggota audit ttd _________________
_____________ Konsultan ttd_________________
_____________ Konsultan ttd_________________
 PEDOMAN AUDIT terdiri atas: (1) UNSUR; (2) PATOKAN; dan (3) PERKECUALIAN (kalau ada).

UNSUR-UNSUR PATOKAN PERKECUALIAN

1. DASAR 100 %
Bukti alasan diagnosis. Sebab-sebab atau keadaan yang secara
klinis beralasan,
2. PENATALAKSANAAN KASUS YANG 100 % yang dapat menerangkan ada atau tidak
DIPERLUKAN adanya unsur dalam KRM.
Bukti bahwa suatu segi pelayanan atau
kesehatan (pengobatan, pembedahan,
pemeriksaan khusus, rawat-inap) yang 0%
tepat diberikan/ tidak.
3. HASIL RAWAT INAP
a. Status keluar Rumahsakit 100%
(kesehatan & pengetahuan) Tidak ada perkecualian
b. Lama rawat-inap 100%
c. Kematian 0%
4. KOMPLIKASI-KOMPLIKASI 0% PENATALAKSANAAN KRITIS
Nama komplikasi Proses-proses kritis penata- laksanaan
komplikasi yang sifatnya preventif atau
responsif
B. PEDOMAN AUDIT JUDUL: Stroke Non Hemoragik TANGGAL: 24-10-2017

Patokan
UNSUR - UNSUR PERKECUALIAN PETUNJUK UNTUK MENGUMPULKAN
100 0 DATA
% %
No. Diagnosis/Bedah/Prosedur/prosedur No. No.
khusus/masuk Rawat Inap
1 Anamnesis V 1 Riwayat hipertensi
2 Pemeriksaan fisik (termasuk pemeriksaan V 2 TD ≥ 140/90 mmHg
neurologis)
3 Pemeriksaan penunjang V 3 CT Scan
4 Tatalaksana V

Status keluar RS/kesehatan dan Kematian

pengetahuan pasien
5 Keadaan umum membaik V GCS compos mentis
6 Tekanan darah terkontrol V TD < 140/90 mmHg

Mortalitas V Tidak ada

Lama Rawat-inap (Pra-op & Pasca-op Kematian
jika bedah)
7 7 hari V Jika terjadi komplikasi + 2- 3 hari Pasien membaik dan pulang

Lain-lain

Komplikasi-komplikasi Penatalaksanaan preventif dan responsif

8 Ulkus dekubitus V Rehabilitasi gerak aktif- pasif

Pedoman harus ditetapkan untuk: Alasan diagnosis/pembedahan/prosedur khusus/rawat inap; keadaan waktu keluar R.S. (Hasil kesehatan dan pengetahuan penderita);
mortalitas; lama rawat inap (pre-op dan post-op kalau dibedah); dan untuk indikator-indikator mutu lainnya seperti masalah
perawatan, komplikasi dan pembiayaan-pembiayaan tertentu.
C. LAPORAN DAN ANALISIS DEVIASI JUDUL: Stroke Non Hemoragik TANGGAL: 24-10-2017

LAPORAN DEVIASI ANALISIS DEVIASI

No. Jml. No. Nomor- BERALASAN Mengapa beralasan/ deviasi

Pedo- Penyim- unit/ nomor KRM CATATAN PENGUMPULAN DATA tidak beralasan beralasan/total
man pangan dokter YA TIDAK deviasi
6 1 1 58-76-41 Pasien pulang dengan TD 150/100 V TD pasien ≥ 140/90 mmHg pada Tidak beralasan
lembar monitoring vital sign
8 1 1 60-77-49 Komplikasi ulkus dekubitus tidak V Tidak ada lembar konsul Tidak beralasan
tertangani spesialis rehabilitasi
DEVIASI YANG BERALASAN dapat berupa salah satu dari antara PERKECUALIAN berikut:
PERKECUALIAN YANG
DILUPAKAN
PERKECUALIAN YANG
JARANG
PERKECUALIAN YANG RUMIT
PERKECUALIAN TINGKAT
PERKEMBANGAN ILMU
KEDOKTERAN
PERKECUALIAN yang begitu umum sehingga panitia melupakannya pada waktu
menulis pedoman.
PERKECUALIAN yang begitu jarang terjadi sehingga panitia biasanya tidak
memikirkan untuk memasukkannya ke dalam pedoman. Perkecualian yang jarang ini
umumnya terdiri dari diagnosis atau kondisi penderita yang luar biasa. Lebih efisien
bagi panitia untuk menulis alasan perkecualian yang jarang ini pada formulir C
daripada mempertimbang-kan semua perkecualian yang jarang yang mungkin ada
ketika menulis pedoman pada formulir B.
Kombinasi keadaan, yang bersama-sama merupakan suatu PERKECUALIAN.
Perkecualian yang rumit ditemukan pada penderita dengan diagnosis ganda sehingga
penatalaksanaan terhadap salah satu dapat memberatkan yang lainnya.
Kondisi-kondisi penderita (biasanya komplikasi atau perjalanan penyakit yang ekstrim)
yang tidak mempunyai cara pencegahan atau pengobatan yang efektif yang sudah
lazim diterima.
E.E. TINDAKAN & TINDAK LANJUT AUDIT MEDIK/KEPERAWATAN
JUDUL : Stroke Non Hemoragik POPULASI PENDERITA : 60 pasien
TANGGAL : 24-10-2017 TUJUAN PEMERIKSAAN : Kendali Mutu

Persoalan-persoalan Tindakan Ditugaskan kepada Batas tanggal Rencana Tindak lanjut Tanggal
Pasien pulang dengan TD Sosialisasi CP dan Kabid pelayanan medis 25-10-2017 s/d Monitoring dan mengevaluasi 29-10-
150/100 SPO dan kabid keperawatan 28-10-2017 hasil sosialisasi 2017

Komplikasi ulkus dekubitus Sosialisasi CP dan Kabid pelayanan medis 29-10-2017 s/d Monitoring dan mengevaluasi 05-11-
tidak tertangani SPO dan kabid keperawatan 03-11-2017 hasil sosialisasi 2017

Ketua Audit Bagian Tanggal Ketua Bagian Tanggal

Dr Helmi Kepala Staf
Direktur Perawat
Ketua Dewan Pimpinan
Tanggal audit ulangan 10-11-2017