Anestesi yang aman inovatif dan paket analgesia untuk prosedur

pediatrik darurat dan operasi bila tidak ada

anestesi tersedia

Masyarakat Harvard telah membuat artikel ini tersedia secara terbuka.

Tolong bagikan bagaimana akses ini menguntungkan Anda. cerita Anda penting.

Schwartz, Kevin R., Karla Fredricks, Zaid Al Tawil, Taylor Kandler, Stella A.
Kutipan
Odenyo, Jawa Imbamba, Brett D. Nelson, dan Thomas F. Burke. 2016. “Sebuah
aman anestesi dan analgesia paket inovatif untuk prosedur pediatrik darurat dan
operasi bila tidak ada anestesi yang tersedia” International Journal of Emergency
Medicine 9 (1): 16. doi: 10,1186 / s12245-016-0113-

8. http://dx.doi.org/10.1186/s12245-016-0113-8.

doi: 10,1186 / s12245-016-0113-8

Published Version

diakses 8 Februari 2018 05:08:54 EST

Tautan Citable http://nrs.harvard.edu/urn-3:HUL.InstRepos:27662301

Artikel ini didownload dari Harvard University DASH repositori, dan dibuat
Syarat Penggunaan
tersedia di bawah syarat dan ketentuan yang berlaku untuk Diposkan Material
lain, sebagaimana diatur di
http://nrs.harvard.edu/urn-3:HUL.InstRepos:dash.current.terms- dari penggunaan # LAA

(Pasal dimulai pada halaman berikutnya)

Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16
International Journal of
DOI 10,1186 / s12245-016-0113-8
Pengobatan darurat

PENELITIAN ORIGINAL Akses terbuka

Sebuah aman anestesi dan analgesia paket inovatif

untuk prosedur pediatrik darurat dan operasi bila
tidak ada anestesi tersedia

Kevin R. Schwartz 1,2 *, Karla Fredricks 1, Zaid Al Tawil 1, Taylor Kandler 1, Stella A. Odenyo 3, Javan Imbamba 3,
Brett D. Nelson 1,2 dan Thomas F. Burke 1,2

Abstrak

Latar Belakang: kontrol nyeri yang memadai melalui sedasi dan anestesi untuk prosedur darurat merupakan aspek penting dari perawatan darurat pediatrik.
Sumber daya untuk mengelola anestesi tersebut sangat terbatas di banyak rangkaian berpenghasilan rendah.

metode: penyedia non-anestesi di Kenya Barat dilatih dalam penggunaan sedasi dan anestesi paket berbasis ketamin untuk non-dokter anestesi, Setiap
Matters Kedua untuk Ibu dan Bayi-Ketamine ™ ( ESM-Ketamine). Data pada penggunaan dan keamanan paket ini untuk prosedur pediatrik muncul
dan mendesak dikumpulkan. Penyedia disurvei untuk apa yang akan mereka lakukan untuk prosedur yang sama jika paket ESM-Ketamine tidak
tersedia.

hasil: Sembilan puluh prosedur diselesaikan selama 77 pasien anak memanfaatkan paket ESM-Ketamine. Dari jumlah tersebut, 29 (32,2%) kasus yang pengurangan ortopedi,

19 (21,1%) adalah insisi dan drainase, dan 19 (21,1%) adalah debridement dan irigasi luka bakar. kasus yang tersisa termasuk operasi caesar, perbaikan air mata perineum,

penghapusan benda asing, arthrocentesis, perbaikan laserasi, laparotomi eksplorasi, eksisi massa, paracentesis, dan sunat. Tidak ada efek samping yang serius dalam salah

satu kasus, 17% mengalami efek samping ringan termasuk hipersalivasi, halusinasi, atau singkat, self-menyelesaikan, desaturasi oksigen. Penyedia disurvei untuk 80 dari 90

kasus seperti apa yang akan mereka lakukan dengan tidak adanya paket ESM-Ketamine: di 26 kasus (32,5%), mereka melaporkan mereka akan melanjutkan dengan

prosedur tanpa anestesi atau analgesia; di 15 (18,75%), mereka melaporkan mereka akan secara signifikan menunda prosedur sambil menunggu untuk anestesi; di 13

(16,25%), mereka melaporkan mereka akan berusaha rujukan ke fasilitas lain; dan di 26 (32,5%), mereka melaporkan mereka akan mencoba menggunakan alternatif bentuk

analgesia, terutama acetaminophen, ibuprofen, diklofenak, dan / atau diazepam. Semua penyedia yang disurvei melaporkan bahwa mereka akan menggunakan paket

ESM-Ketamine lagi dalam kasus serupa. dan / atau diazepam. Semua penyedia yang disurvei melaporkan bahwa mereka akan menggunakan paket ESM-Ketamine lagi dalam

kasus serupa. dan / atau diazepam. Semua penyedia yang disurvei melaporkan bahwa mereka akan menggunakan paket ESM-Ketamine lagi dalam kasus serupa.

kesimpulan: ESM-Ketamine paket, melalui penggunaan protokol disederhanakan dan checklist, memungkinkan untuk analgesia aman dan anestesi pada anak-anak oleh

non-dokter anestesi dalam pengaturan terbatas sumber daya untuk muncul dipilih dan prosedur yang mendesak. Paket ini membahas kesenjangan yang signifikan dalam

ketersediaan layanan anestesi dalam pengaturan berpenghasilan rendah yang kalau tidak akan mengakibatkan penundaan yang signifikan dengan prosedur atau melanjutkan

dengan prosedur yang menyakitkan dengan analgesia memadai.

Kata kunci: Ketamine, analgesia Pediatric, Anestesi, berpenghasilan rendah, Sumber Daya terbatas, Sub-Sahara Afrika, Non-anestesi

* Korespondensi: krschwartz@mgh.harvard.edu
1 Divisi Global Health dan Hak Asasi Manusia, Departemen of Emergency Medicine, Rumah

Sakit Umum Massachusetts, 125 Nashua Street, Suite 910, Boston, MA 02114, USA

2 Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA Daftar lengkap informasi

penulis tersedia di akhir artikel

© 2016 Schwartz et al. Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License Internasional
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan.
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16
Latar Belakang
kontrol yang memadai sakit melalui analgesia, sedasi prosedural, dan
anestesi umum adalah komponen penting dari perawatan bagi pasien yang
menjalani operasi dan prosedur yang menyakitkan [1]. Hal ini terutama
terjadi pada anak-anak yang menjalani prosedur darurat, di mana kontrol
nyeri yang tidak memadai dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk
menyelesaikan prosedur, komplikasi yang tak diinginkan dari prosedur, dan
kesusahan yang signifikan untuk kedua anak dan orang tua [2]. Meskipun
kebutuhan diakui secara luas untuk analgesia dan anestesi selama operasi
dan prosedur yang menyakitkan untuk orang dewasa dan anak-anak,
sumber daya di seluruh dunia untuk mengelola layanan tersebut tidak
merata dan, di banyak daerah, seperti sub-Sahara Afrika, yang luar biasa
langka [3]. baru-baru ini Lanset Komisi Bedah global memperkirakan bahwa
lima dari 7,2 miliar orang di bumi tidak memiliki akses ke operasi darurat
dan kurangnya akses ke anestesi adalah salah satu hambatan utama yang
berkontribusi terhadap situasi ini [4]. kesenjangan dalam ketersediaan
anestesi yang aman dan analgesia di rendah dibandingkan negara-negara
berpenghasilan tinggi ini telah diakui di berbagai pengaturan geografis [5 - 7].
Beberapa negara termiskin di dunia memiliki kepadatan terendah anestesi
dan ahli anestesi [5]. kesenjangan anestesi ini mungkin bahkan lebih
signifikan untuk anak-anak daripada untuk pasien dewasa, pelatihan
penyedia dan kenyamanan dengan anestesi pediatrik dan analgesia
terutama jarang di banyak rangkaian berpenghasilan rendah di mana
morbiditas dan mortalitas terkait anestesi bisa tinggi [8 - 11]. Kontributor ini
hasil negatif banyak, termasuk sumber diandalkan listrik dan pengiriman
oksigen, ketersediaan obat-obatan yang tidak konsisten, fasilitas yang tidak
memadai, dan, khususnya, kurangnya tenaga terlatih dalam administrasi
aman sedasi, anestesi, dan analgesia pada anak-anak [3, 11 ]. Hal ini dapat
mengakibatkan prosedur mendesak dan muncul menyakitkan pada
anak-anak yang dilakukan dengan kontrol nyeri yang tidak memadai atau
tertunda untuk jumlah yang tidak dapat diterima waktu [12].
Untuk mengatasi anestesi ini dan kesenjangan analgesia untuk operasi
darurat dan prosedur, kami mengembangkan program percontohan, Setiap
Matters Kedua untuk Ibu dan BabiesKetamine ™ ( ESM-Ketamine), untuk
melatih penyedia non-anestesi dalam administrasi dan pemantauan
ketamin anestesi dan sedasi. Ketamine memiliki profil keamanan yang
sangat baik ditunjukkan pada pasien anak, bahkan dalam pengaturan
dengan sumber daya terbatas [12 - 14]. Ketamine murah, tersedia secara
luas untuk distribusi di subSaharan Afrika, dan pilihan sangat cocok untuk
pengaturan ini karena menyediakan baik analgesik dan efek disosiatif
[12]. Selain itu, depresi pernafasan signifikan dan kebutuhan untuk
dukungan ventilasi, yang dapat menantang dalam pengaturan di mana
pengalaman napas canggih dan persediaan sering langka, terjadi sangat
jarang dengan ketamin [15, 16].
Halaman 2 dari 7
Keamanan dan efektivitas paket ESM-Ketamine, yang dirancang untuk
operasi caesar dan darurat lainnya dan menyakitkan
prosedur-memperbaiki kehidupan, sebelumnya telah dilaporkan dalam
serangkaian 193 pasien, 58 di antaranya berada di kelompok usia pediatrik
[17]. Di sini, kami menyajikan hasil dengan penggunaan paket ini untuk
anestesi dan sedasi dianalisis secara khusus dalam 90 kasus pediatrik,
termasuk 53 kasus anak yang termasuk dalam seri sebelumnya tapi tidak
secara terpisah dianalisis ada [17]. Selanjutnya, kami menyelidiki
pertanyaan seperti apa pendekatan alternatif penyedia akan
dipertimbangkan untuk melakukan prosedur yang menyakitkan dan operasi
pada anak-anak jika mereka tidak memiliki akses ke paket ini.
metode
Seperti dijelaskan sebelumnya, ESM-Ketamine adalah paket pelatihan
evidencebased terdiri dari 5 hari hands-on kurikulum pelatihan, checklist
klinis (Gbr. 1), grafik dinding, ketamine, dan peralatan (misalnya,
perangkat ventilasi tas-masker, pulsa oksimeter ) [17]. Program berbasis
bukti ini dikembangkan oleh dokter kesehatan global di Rumah Sakit
Umum Massachusetts dan Harvard Medical School dan
diimplementasikan dalam kemitraan erat dengan Kementerian Kenya
Kesehatan dan Maseno University School of Medicine (Maseno, Kenya).
Dimulai pada Desember 2013, dokter non-anestesi lokal dalam fasilitas
sasaran di daerah pedesaan Kenya Barat dilatih dalam paket
ESM-Ketamine. Pelatihan roll out awal difokuskan pada Community
Hospital Sagam dan berlangsung selama minggu pertama bulan
Desember
penyedia dilatih 2013. ekspansi selanjutnya di Mbita, Siaya, Maseno Mission, Yalla, dan
Nightingale Rumah Sakit, dengan total 28 penyedia terlatih. kriteria seleksi rumah sakit termasuk
fasilitas yang memiliki ruang operasi dan dokter yang bisa melakukan prosedur bedah. penyedia
layanan kesehatan dipilih oleh kepala administrator dari rumah sakit tersebut dan dilatih pada
paket ESM-Ketamine. Pelatihan termasuk modul pada ketamin farmakologi, pemantauan pasien,
pengiriman oksigen, resusitasi bayi baru lahir, identifikasi komplikasi dan intervensi, dan
manajemen jalan napas dasar (teknik hisap, headtilt dan dagu-lift, jaw thrust, dua orang
mengantongi). dokter yang berpartisipasi kemudian diundang untuk memanfaatkan paket
ESMKetamine setiap kali mereka dianggap hidup hemat atau operasi-meningkatkan kehidupan
atau prosedur yang diperlukan tetapi tidak mampu untuk mendapatkan anestesi. Data
dikumpulkan secara prospektif oleh dokter pemberian ketamin dalam semua kasus
ESM-Ketamine menggunakan di fasilitas penelitian menggunakan ESM-Ketamine bentuk catatan
klinis standar. Bentuk termasuk unsur-unsur seperti usia pasien; berat badan pasien; prosedur
yang dilakukan; apakah anestesi disebut; dan, jika tidak tersedia, rincian mengenai mengapa
dokter anestesi tidak tersedia. Dokter juga mencatat komplikasi yang timbul Bentuk termasuk
unsur-unsur seperti usia pasien; berat badan pasien; prosedur yang dilakukan; apakah anestesi
disebut; dan, jika tidak tersedia, rincian mengenai mengapa dokter anestesi tidak tersedia. Dokter
juga mencatat komplikasi yang timbul Bentuk termasuk unsur-unsur seperti usia pasien; berat
badan pasien; prosedur yang dilakukan; apakah anestesi disebut; dan, jika tidak tersedia, rincian
mengenai mengapa dokter anestesi tidak tersedia. Dokter juga mencatat komplikasi yang timbul
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16
Gambar. 1 ESM-Ketamine keselamatan checklist
penggunaan ketamin dan efek samping pada saat mereka terjadi pada
bentuk catatan klinis. ESMKetamine kualitas auditor jaminan dikumpulkan
selesai ESMKetamine catatan klinis bentuk dari fasilitas setiap minggu.
efek samping serius yang didefinisikan sebagai kematian, desaturasi
oksigen berkepanjangan (lebih dari 30 s) di bawah 92%, atau cedera
yang berhubungan dengan anestesi, dan efek samping ringan
didefinisikan sebagai desaturasi oksigen singkat (<30 s) di bawah 92%,
halusinasi, dan hipersalivasi. Dalam studi ini, kami menguji semua kasus
ESM-Ketamine yang melibatkan pasien anak kurang dari atau sama
dengan 18 tahun. Fokus utama untuk analisis adalah keselamatan
pasien, termasuk pasien hasil dan efek samping. Selain itu, kami Ulasan
demografi pasien dan jenis prosedur selesai menggunakan
ESMKetamine. Untuk menentukan bagaimana pilihan ketamin sedasi
mempengaruhi manajemen kasus pediatrik, kami mewawancarai
penyedia ketamin yang dimanfaatkan paket ESMKetamine. Penyedia
diminta bagaimana masing-masing
Halaman 3 dari 7
pasien dalam seri kami akan telah didekati jika paket ESM-Ketamine
belum tersedia, serta bagaimana penyedia mungkin melanjutkan dengan
merawat pasien serupa di masa mendatang.
Penelitian ini ditinjau dan disetujui terlebih dahulu oleh Departemen
Kenya Kesehatan, dewan review kelembagaan dari Mitra HealthCare
(Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, MA, USA), dan dewan
peninjau etik dari Maseno University School of Medicine (Maseno, Kenya)
.
hasil
kasus
Selama periode 2 tahun (13 Desember 2013 hingga Desember
4, 2015), 90 hidup hemat atau prosedur-meningkatkan kehidupan
diselesaikan selama 77 pasien anak memanfaatkan paket
ESM-Ketamine. Dari jumlah tersebut, 32,2% kasus ditutup / terbuka
ortopedi pengurangan, 21,1% adalah insisi dan drainase abses, dan
21,1% adalah
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16 Halaman 4 dari 7

debridement dan irigasi luka bakar. Contoh sisa ESM-Ketamine Meja 2 rentang usia dan jenis kelamin untuk pasien yang paket ESMKetamine
digunakan pada pasien ≤ 18 tahun termasuk obstetrik / prosedur dipergunakan
ginekologi seperti operasi caesar darurat atau perbaikan air mata Umur (tahun) Jenis kelamin, N (%)

intrapartum perineum, penghapusan benda asing, arthrocentesis, Wanita Pria

kompleks (non-ginekologi) perbaikan laserasi, laparotomi eksplorasi, 0-1 0 0
eksisi massa, paracentesis, dan sunat (Tabel 1 ). Dosis median
1-4 8 (10.4) 6 (7,8)
keseluruhan ketamine yang digunakan adalah 2,0 mg / kg (kisaran 1,4 - 8,3
5 - 12 11 (14,3) 21 (27.2)
mg / kg), dan median waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
13 - 18 17 (22.1) 14 (18,2)
prosedur adalah 20 menit (kisaran 5 - 90 menit). Dalam 10 dari 90 kasus,
agen kedua, baik diazepam, tramadol, atau diklofenak, digunakan selain Total 36 (46,8) 41 (53,2)

ketamin. Kasus yang diperlukan paling sedikit ketamin yang

arthrocentesis, ditutup pengurangan ortopedi, insisi dan drainase, sunat,
dan penghapusan benda asing. Lagi, prosedur yang lebih kompleks
seperti laparotomi eksplorasi, operasi caesar, dan pengurangan fraktur
ortopedi mengharuskan dosis tinggi ketamin. Di antara tujuh lebih kasus
ini rumit, satu subjek, menjalani pengurangan fraktur terbuka, mengalami
efek samping ringan dalam bentuk halusinasi. Tiga kasus operasi caesar
mengambil 35, 65, dan 90 menit, masing-masing. Dua kasus laparotomi
eksplorasi mengambil 42 dan 60 menit, masing-masing. Dua kasus
pengurangan ortopedi berlangsung 5 dan 35 menit, masing-masing.
komplikasi
Dalam 15 (17%) dari kasus di mana ESM-Ketamine digunakan, pasien
mengalami efek samping ringan. Reaksi-reaksi ini termasuk halusinasi
selama pemulihan (sembilan pasien), hipersalivasi (empat pasien, salah
satunya diberikan atropin), dan penurunan saturasi oksigen <92% untuk <30
s dalam dua pasien bahwa diri-diselesaikan. Tidak ada efek samping serius
yang dilaporkan. Tidak ada pasien yang diperlukan resusitasi
cardiopulmonary atau tas-valve mask ventilasi. Tak satu pun dari prosedur
yang dibatalkan atau tidak dapat diselesaikan karena suatu peristiwa yang
merugikan.

tanggapan survei penyedia

demografi pasien
Dari 77 pasien anak yang dirawat dengan paket ESMKetamine, 36
(46,8%) adalah perempuan dan 41 (53,2%) adalah laki-laki. Usia berkisar
dari 1 sampai 18 tahun, dengan usia rata-rata 10,6 tahun (Tabel 2).
survei tindak lanjut dilakukan dengan 18 dari 23 penyedia yang terlibat
dalam kasus anak di empat rumah sakit yang berbeda untuk menentukan
bagaimana mereka akan berhasil setiap kasus sebelum mereka
menerima paket ESMKetamine dan pelatihan. Dari 28 jumlah penyedia
dilatih, lima tidak terlibat dalam kasus pediatrik pada saat studi ini dan
lima penyedia tidak bisa dihubungi karena mereka tidak tersedia di

Tabel 1 prosedur pediatrik dan operasi yang paket anestesi ESM-Ketamine dipergunakan
Prosedur Jumlah (%) Median ketamin dosis (dan jangkauan) (mg / kg) durasi Median prosedur (dan jangkauan) (min)

arthrocentesis 4 (4.4) 2,0 (1,4 - 2.0) 20,0 (15,0 - 49.0) b

operasi caesar 3 (3.3) 5,5 (3,7 - 7.0) 65.0 (35,0 - 90,0)

Penyunatan 1 (1.1) 2,8 (2,8 - 2.8) 13.0 (13.0 - 13,0)

pengurangan ortopedi tertutup 27 (30.0) 2,0 (1,5 - 4.0) 18.2 (5.0 - 60,0) b

Kompleks perbaikan laserasi (non-GYN) 2 (2.2) 3,4 (3,0 - 3.8) 32,5 (25,0 - 40.0)

Debridement dan irigasi luka bakar 19 (21,1) 2,9 (2,0 - 6.0) 20,0 (5,0 - 83.0)

Eksisi massa 1 (1.1) 3,0 (3,0 - 3.0) 65.0 (65.0 - 65.0)

laparotomi eksplorasi 2 (2.2) 6.0 (6.0 - 6.0) 51,0 (42,0 - 60,0)

penghapusan benda asing 6 (6,7) 3,0 (2,0 - 3.9) Sebuah 21.0 (11.0 - 30,0)

perbaikan laserasi ginekologi 3 (3.3) 3,0 (2,0 - 4.9) 37,5 (15,0 - 60,0) b

Insisi dan drainase 19 (21,1) 2,0 (1,9 - 4.0) 20,0 (10,0 - 75.0) b

pengurangan ortopedi terbuka 2 (2.2) 5,6 (2,8 - 8.3) 20,0 (5,0 - 35,0)

paracentesis 1 (1.1) 4.0 (4.0 - 4.0) 24,0 (24,0 - 24,0)

Total 90 2,0 (1,4 - 8.3) 20,0 (5,0 - 90,0)

Sebuah Satu kasus tidak memiliki berat direkam, dan begitu dosis / kg tidak dapat dihitung
b 10 kasus hanya satu dosis ketamin sehingga tidak punya waktu total direkam
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16
orang dan nomor telepon selular mereka sudah tidak aktif lagi. Dengan
demikian, tanggapan dikumpulkan untuk 80 dari 90 kasus pediatrik
(88,9%) dari 18 penyedia dengan hasil sebagai berikut: 26 (32,5%) dari
prosedur akan dilakukan tanpa anestesi atau analgesia, 15 (18,75%)
akan memiliki secara signifikan tertunda sementara tim medis menunggu
untuk anestesi untuk menjadi tersedia, 13 (16,25%) akan berusaha
rujukan ke fasilitas lain yang memiliki layanan anestesi, dan 26 (32,5%)
akan telah selesai menggunakan alternatif bentuk anestesi dan / atau
analgesia. Dalam kategori akhir ini, dalam hal mana penyedia obat
alternatif melaporkan mereka akan menggunakan, penyedia melaporkan,
dengan tidak adanya ketamin, mereka akan menggunakan benzodiazepin
(diazepam) ditambah obat nyeri (parasetamol, diklofenak, atau ibuprofen)
di 16 (62%) dari kasus, benzodiazepin sendirian di empat (15%), nyeri
obat sendirian di empat (15%), dan anestesi lokal dalam dua (8%).
Satu-satunya benzodiazepine tersedia untuk digunakan adalah
diazepam, dan satu-satunya obat nyeri yang tersedia adalah
parasetamol, diklofenak, dan ibuprofen. Seratus persen dari penyedia
yang disurvei menyatakan bahwa mereka akan menggunakan ketamin
lagi untuk prosedur serupa di masa mendatang.
Diskusi
Studi kami mendukung catatan keamanan mapan ketamin untuk digunakan
dalam sedasi pediatrik dan anestesi. Ini menguatkan seri lain yang telah
menunjukkan bahwa profil keamanan ini dapat diperpanjang untuk pengaturan
sumber daya yang terbatas dengan pelatihan yang tepat dan protokol untuk
digunakan. Selain itu, penelitian kami mendukung bahwa paket ESM-Ketamine
dapat memperpanjang anestesi dan sedasi kemampuan jauh untuk berbagai
macam operasi dan prosedur pediatrik menyakitkan yang mungkin akan
dilakukan dengan minimal atau tidak analgesia / anestesi atau secara signifikan
tertunda. Paket sedasi kami diterima dengan baik oleh penyedia dalam
pengaturan sumber daya terbatas, yang melaporkan mereka akan terus
menggunakan paket ini dalam prosedur masa depan. Demikian, ESM-Ketamine
merupakan alat penting dalam mengatasi kesenjangan dalam anestesi pediatrik
dan analgesia yang saat ini ada di banyak negara berpenghasilan rendah.
Mengenai ESM-Ketamine ' profil keamanan s, 77 anak-anak menjalani total 90
prosedur menggunakan ketamin anestesi dalam penelitian kami. Di antara
pasien ini, tidak ada kejadian serius yang merugikan, didefinisikan sebagai
kematian, berkepanjangan desaturasi oksigen (> 30 s), atau cedera yang
berhubungan dengan anestesi. Semua efek samping yang dilaporkan adalah
kecil, dengan halusinasi mewakili efek samping minor paling sering dilaporkan,
diikuti oleh hipersalivasi. Ini angka kejadian yang merugikan sebanding dengan
tingkat dilaporkan sebelumnya untuk ketamine diberikan pada anak-anak di
kedua berpenghasilan tinggi dan pengaturan negara berpenghasilan rendah
lainnya [12, 16, 18].
Halaman 5 dari 7
Keamanan dari paket ESM-Ketamine ditingkatkan dengan
menggunakan daftar periksa keamanan disederhanakan dengan standar
ketamin dosis serta termasuk pelatihan dalam pengelolaan komplikasi
potensial. Peristiwa Airway termasuk spasme laring, obstruksi, dan apnea
jarang dilaporkan dengan ketamin dalam literatur anak, dan tidak terjadi
di seri kami 90 kasus [19, 20]. Namun, kesiapan untuk kemungkinan
peristiwa dan pengelolaan keadaan darurat napas tersebut adalah
komponen penting dari paket pelatihan ESM-Ketamine. Untuk lebih
mengurangi risiko efek samping, potensi kesalahan pengobatan
diperkecil melalui penggunaan protokol dosis standar, dengan ketamin
dosis awal 2 mg / kg diberikan secara ketat selama periode 30 sampai 60
s. Dosis ini adalah dalam kisaran dilaporkan dalam literatur anak, di mana
dosis umumnya berkisar dari 1 sampai 2 mg / kg [21, 22]. Dengan
standarisasi dosis awal pada 2 mg / kg untuk segala usia dan semua
prosedur dan kemudian memungkinkan up-titrasi di 0,5 mg bertahap / kg,
protokol kami baik risiko diminimalkan kesalahan sementara
memungkinkan untuk variasi dalam tanggapan pasien untuk sedasi, serta
panjang dan jenis prosedur. dosis standar juga menyederhanakan
rejimen untuk penyedia non-dokter anestesi untuk siapa paket pelatihan
ini dirancang.
ESM-Ketamine anestesi dipergunakan untuk berbagai muncul
menyakitkan dan prosedur pediatrik mendesak serta operasi lebih
signifikan. Dengan demikian, paket ini membahas dua kesenjangan umum
dalam pengaturan resourcelimited: kekosongan dalam pilihan untuk
analgesia untuk prosedur yang menyakitkan serta kurangnya layanan
anestesi yang tersedia. tiga prosedur yang paling umum yang ketamine
digunakan dalam seri kami adalah sebagai berikut: ditutup pengurangan
ortopedi, debridement luka bakar, dan insisi dan drainase abses. Meski
tidak satu pun dari ini mewakili operasi besar, masing-masing mewakili
prosedur yang menyakitkan secara signifikan. Standar perawatan pada
anak-anak adalah untuk memberikan sedasi prosedural untuk kasus
tersebut [20]. Penggunaan paket ESM-Ketamine diperbolehkan untuk
prosedur ini harus dilakukan tanpa rasa sakit untuk anak-anak dalam
penelitian kami. Sebagai tambahan, serangkaian kasus pediatrik kami
termasuk dua kasus laparotomi eksplorasi, dua kasus pengurangan fraktur
terbuka, dan tiga bagian sesar. operasi ini, yang membutuhkan anestesi
umum, yang aman selesai menggunakan ketamin ketika anestesi tidak
bisa hadir.
dukungan lebih lanjut untuk pentingnya menggunakan ESMKetamine
untuk mengisi kesenjangan di kedua analgesia dan anestesi untuk pasien
anak jelas dalam tanggapan terhadap survei penyedia dalam penelitian
kami. Seperti dilaporkan oleh penyedia, tanpa paket ini, sekitar sepertiga
dari pasien akan memiliki prosedur mereka selesai tanpa analgesia atau
anestesi. Ini akan cenderung menyebabkan rasa sakit yang cukup bagi
anak, meningkat kesulitan dengan menyelesaikan prosedur, dan stres
psikologis
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16
untuk anak dan / nya penjaga nya (s). sepertiga lagi dari anak-anak dalam
penelitian kami akan menerima hanya diazepam dan / atau parasetamol,
ibuprofen, atau diklofenak untuk mengontrol rasa sakit sebelum prosedur,
yang dapat menyebabkan konsekuensi negatif yang sama. Sisanya sepertiga
dari pasien akan memiliki prosedur mereka ditunda untuk jangka waktu
variabel, baik karena menunggu untuk anestesi tiba atau waktu yang
dibutuhkan untuk mencoba transfer pasien ke fasilitas lain, yang mungkin
terjadi dengan penundaan yang signifikan dan kesulitan. Dalam beberapa
kasus, penundaan dalam perawatan dapat meningkatkan risiko morbiditas
yang signifikan atau kematian bagi pasien. survei penyedia mendukung
bahwa ESM-Ketamine menambahkan sumber daya penting untuk mencegah
ini hasil yang merugikan dan memberikan aman, anestesi tepat waktu dan
analgesia untuk pasien anak yang menjalani operasi dan prosedur yang
menyakitkan dalam pengaturan limitedresource. Tidak diragukan lagi,
prosedur ini bisa dilakukan untuk kualitas yang lebih tinggi dengan analgesia
yang memadai dan sedasi daripada tanpa itu.
Penelitian kami memiliki sejumlah keterbatasan. Pertama, ukuran
sampel relatif kecil. Mengingat infrequency dengan yang efek samping
terjadi dengan ketamin, ukuran sampel yang sangat besar akan
diperlukan untuk memahami bagaimana komplikasi signifikan dikelola
dalam kondisi yang jarang terjadi di mana mereka terjadi setelah
pelatihan ESM-Ketamine. Kedua, hanya penyedia disurvei untuk studi ini;
pasien dan orang tua menerima paket anestesi ini tidak ditanyakan
tentang persepsi mereka tentang obat atau apakah mereka atau anak
mereka mengalami rasa sakit selama prosedur. Sehubungan dengan
penerimaan paket ESM-Ketamine seperti yang diperoleh dengan
wawancara dengan penyedia, mungkin ada risiko bias keinginan sosial.
Penelitian ini dilakukan dalam empat dari tujuh fasilitas dilatih di Kenya
Barat. Meskipun fasilitas ini merupakan fasilitas berukuran berbeda pada
tingkat yang berbeda dari sistem kesehatan di Kenya Barat, temuan studi
ini belum tentu dapat digeneralisasi untuk pengaturan rendah dan negara
berpenghasilan menengah lainnya. Penelitian lebih lanjut memeriksa
penerapan paket ESMKetamine di rangkaian terbatas sumber daya
lainnya dan negara-negara akan, oleh karena itu, berguna.
kesimpulan
Studi kami mendukung ketamin yang ' profil keamanan s mapan untuk
anestesi pediatrik dan sedasi dapat diperpanjang untuk pengaturan
dengan sumber daya terbatas dengan paket ESM-Ketamine yang
standarisasi dan paket pelatihan, pemberian obat, dan pemantauan
pasien untuk penyedia non-anestesi. Paket ini, sekali
Halaman 6 dari 7
diimplementasikan, dapat digunakan untuk pilih operasi dan prosedur
yang menyakitkan pada anak-anak yang mungkin akan dilakukan dengan
sedikit atau tanpa analgesia dan anestesia atau secara signifikan
tertunda. Ini memberdayakan penyedia non-dokter anestesi untuk dapat
memberikan yang aman dan efektif analgesia dan anestesia untuk pasien
anak dalam keadaan darurat dan mendesak. ESM-Ketamine paket itu
diterima dengan baik oleh penyedia dilatih dalam penggunaannya,
dibuktikan dengan laporan mereka akan terus menggunakan paket ini
dalam prosedur masa depan. Dengan demikian, paket ini membahas
kesenjangan besar dalam analgesia dan anestesia layanan untuk
anak-anak di rangkaian terbatas sumber daya.
kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
penulis ' kontribusi
KS, KF, ZA, dan BN disusun naskah awal dan menganalisis semua data. TB disusun dan dirancang
penelitian. JI dan SO berpartisipasi dalam koordinasi studi dan pengumpulan data. TK dikumpulkan
dan dibantu dengan analisis dari semua data studi kualitatif. Semua penulis kritis merevisi naskah akhir
untuk konten intelektual dan setuju untuk bertanggung jawab untuk semua aspek pekerjaan ini. Semua
penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis ingin mengakui penyedia ESM-Ketamine yang dilatih di Kenya yang bekerja tanpa lelah setiap
hari untuk meningkatkan akses anestesi yang aman untuk anak-anak dan orang dewasa yang membutuhkan
darurat dan prosedur-meningkatkan kehidupan dan operasi.
rincian penulis
1 Divisi Global Health dan Hak Asasi Manusia, Departemen of Emergency Medicine, Rumah Sakit
Umum Massachusetts, 125 Nashua Street, Suite 910, Boston, MA 02114, USA. 2 Harvard Medical
School, Boston, MA 02115, USA.
3 Institut Afrika untuk Transformasi Kesehatan, Rumah Sakit Komunitas Sagam, Luanda, Kenya.
Diterima: 24 Desember 2015 Diterima: 18 Mei 2016
Referensi
1. Hodges SM, Okello M, McCormick BA, Walker IA, Wilson IH. layanan anestesi di negara
berkembang: mendefinisikan masalah. Anestesi. 2007; 62: 4 - 11.
Krauss BG. sedasi prosedural dan analgesia pada anak-anak. Lanset. 2006; 367: 766 - 80.
2.
3. Maman AK R, Zoumenou E, Gnassingbe K, Chobli M. Anestesi untuk anak-anak di
Afrika Sub-Sahara - deskripsi pengaturan, kondisi presentasi umum, teknik dan hasil.
Pediatric Anestesi. 2009; 19: 5 - 11.
4. Meara JL, Hagander L, Alkire SM, Alonso N, et al. Bedah global 2030: bukti dan solusi untuk
mencapai kesehatan, kesejahteraan, dan pembangunan ekonomi. Lanset. 2015; 386 (9993):
569 - 624.
Anderson RN, Chavez J, de Redon E, Burke T. Mendefinisikan kesenjangan anestesi untuk prosedur
5.
kesehatan reproduksi di rangkaian terbatas sumber daya. Int J Gynceol Obstet. 2014; 127 (3): 229 - 33.
6. Dubowitz GD, McQueen KA. Global krisis anestesi tenaga kerja: survei pendahuluan
mengungkapkan kekurangan kontribusi untuk hasil yang tidak diinginkan dan praktek yang
tidak aman. Dunia J Surg. 2010; 34 (3): 438 - 44.
7. McQueen K. Anestesi dan beban global penyakit bedah. Int Anesthesiol Clin.
2010; 48 (2): 91 - 107.
Schwartz et al. International Journal of Emergency Medicine ( 2016) 09:16 Halaman 7 dari 7

8. Zoumenou EG, Assouto P, Aboudoul-Fataou O, Lokossou T, Hounnou G, Aguemon AR,

anestesi Chobli M. Pediatric di negara berkembang: pengalaman di dua hospitalist
universitas utama Benin di Afrika Barat. Pediatric Anestesi. 2010; 20: 741 - 7.

9. peralatan Adudu P. anestesi, fasilitas dan layanan yang tersedia untuk anestesi pediatrik di Nigeria.
Niger J Clin Pract. 2012; 15 (1): 75 - 9.
10. Hodges SH, Hodges AM. Sebuah protokol untuk anestesi aman untuk bibir sumbing dan operasi
langit-langit di negara berkembang. Anestesi. 2000; 55: 436 - 41.
11. anestesi Bosenberg A. Pediatric di negara berkembang. Curr Opin Anaesthesiol. 2007;
20: 204 - 10.
12. Bisanzo MN, Hammerstedt H, Dreifuss B, Nelson S, Charmberlain S, Kyomugisha F, Noble A,
Arthur A, Thomas S. Perawat-diberikan sedasi ketamine di departemen darurat di pedesaan
Uganda. Ann Emerg Med. 2012; 59 (4): 268 - 75.

13. Roelofse T. Evolusi aplikasi ketamin pada anak-anak. Pediatric Anestesi. 2010; 20:
240 - 5.
14. Pederson LB. Kejadian dan besarnya hipoksemia dengan ketamin di sebuah rumah sakit pedesaan
Afrika. Anestesi. 1993; 48: 67 - 9.
15. Strayer RN. Efek samping yang berhubungan dengan ketamin untuk sedasi prosedural pada orang

dewasa. Am J Emerg Med. 2008; 26 (9): 985 - 1028.

16. SR Hijau, Lynch EL, Ho M, Harris T, Hestdalen R, Hopkins GA, Garrett

W, Westcott K. intramuskular ketamin untuk sediation pediatrik di darurat departemen:
profil keamanan di 1.022 kasus. Ann Emerg Med. 1998; 31 (6): 688 - 97.

17. Burke TM, Altawil Z, Dickson A, Clark R, Okelo S, Ahn R. A safe anestesi inovasi untuk darurat dan
operasi-meningkatkan kehidupan bila tidak ada anestesi yang tersedia: review deskriptif dari 193
operasi berturut-turut. Dunia J Surg. 2015; 39 (9): 2147 - 52.

18. Pitetti RS, Pierce MC. penggunaan yang aman dan berkhasiat sedasi prosedural dan analgesia oleh
nonanesthesiologists di departemen darurat pediatrik. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003; 157 (11):
1090 - 6.
19. Melendez EB. Efek samping serius selama sedasi prosedural dengan ketamin. Pediatr
Emerg Care. 2009; 25 (5): 325 - 8.
20. Roback MW, Bajaj L, Bothner JP. Efek samping yang berhubungan dengan sedasi prosedural dan
analgesia di departemen darurat pediatrik: perbandingan obat parenteral umum. Acad Emerg
Med. 2005; 12 (6): 508 - 13.
21. Dallimore DH, pendek T, Anderson BJ. Dosis ketamin untuk sedasi prosedural pediatrik di
departemen emegency. Pediatr Emerg Care. 2008; 24 (8): 529 - 33.

22. Herd DA, Keene NA, Holford NH. Menyelidiki farmakodinamik ketamin pada anak-anak.
Paediatr Anaesth. 2008; 18 (1): 36 - 42.

Mengirimkan naskah Anda ke jurnal

dan manfaat dari:

7 pengajuan online yang nyaman

7 peer review yang ketat

7 publikasi langsung pada penerimaan

7 Terbuka akses: artikel bebas tersedia secara online

7 visibilitas tinggi dalam lapangan

7 Mempertahankan hak cipta untuk artikel Anda

Mengirimkan naskah Anda berikutnya di 7 springeropen.com