ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Nama ibu :Ny mina Nama suami : Doni Alamsyah

Umur : 20 Tahun Umur : 21 Tahun

Suku/bangsa :Melayu/Indonesia Suku/bangsa : Melayu/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

pekerjaan : IRT pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Jl. Singosari Alamat :Jl.singosari

Telp :- Telp :-

B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal: 1 februari 2013 pukul: 16.00 WIB

1. Alasan kunjungan : Untuk memeriksakan kehamilan nya

2. Keluhan : Cemas menghadapi kehamilannya

3. Riwayat menstruasi

- Haid pertama : Umur 12 tahun - Teratur : Teratur

- siklus : 28 hari - Lamanya : 7 hari
- banyaknya : 2x ganti doek/hari

- Sifat darah : Merah kental

 - Dismenorhoe : Tidak ada
4. Riwayat kehamilan sekarang

a. Hari pertama haid terakhir : 21-05-2012

b. Taksiran persalinan : 28-02-2013

c. Pergerakan anak pertama kali : usia kehamilan 20 minggu

d. Pergerakan anak 24 jam terakhir : sering

e. Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, frekuensi: >15

f. Keluhan-keluhan pada

 trimester I : mual muntah

 trimester II : -
 trimester III : -
g. Keluhan yang dirasakan saat ini

1. Rasa lelah : Ada

2. Mual dan muntah yang lama : tidak ada

3. Nyeri perut : tidak ada

4. Panas/menggigil : Tidak ada

5. Sakit kepala berat : tidak ada

6. Penglihatan kabur : Tidak ada

7. Rasa panas/nyeri waktu BAK : Tidak ada

8. Rasa gatal pada vulva & sekitarnya :Tidak ada

9. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

10. Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

11. Oedema : Tidak ada

h. Tanda-tanda bahaya/penyulit

 Perdarahan : Tidak ada

i. Obat-obatan yang dikonsumsi
 Antibiotik : Tidak ada
 Tablet ferum : ada
 Jamu : Tidak ada
j. Status emosional : stabil

1. Riwayat kehamilan
N Tgl.la Usia Jenis Tem Komplikasi Penol Bayi Nifas
O hir pat ong
Keha Persali ibu bayi PB/B Keadaan Ke La
.
Umur mila nan Pesal B/JK ad cta
n inan aa si
n

1. K E HA M I L A N S E K A R A N G

2.

3.

4.

6. Riwayat kesehatan/penyakit sistematik yang pernah diderita

 Jantung : Tidak ada

 Hipertensi : Tidak ada
 Diabetes : Tidak ada
 Malaria : Tidak ada
 Epilepsi : Tidak ada
 Penyakit kelamin : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga

Jantung : Tidak ada

Hipertensi : Tidak ada

DM : Tidak ada

8. Keadaan sosial ekonomi

a. Status perkawinan : Sah

b. Kawin : Umur : 19tahun, dengan suami umur : 20 tahun

Lamanya : 1 tahun anak : -

c. Kehamilan ini : Direncanakan

: di terima

d. Perasaan tentang kehamilan ini : Bahagia

e. Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : Tidak ada

f. Dukungan keluarga : Ada dan sangat didukung

g. Pengambil keputusan dalam keluarga : Bersama

h. Diet/makan

Makanan sehari-hari : Nasi,ikan,sayur,buah

Perubahan makan yang dialam i : Nafsu makan bertambah

Minum : ± 8 gelas/hari

Vit. A : tidak Ada

i. Pola Eliminasi

BAB : 1 x sehari

BAK : 6 x sehari
 j. Aktivitas sehari-hari

Pekerjaan :Tidak mengalami gangguan

Pola istirahat/tidur :Siang 2 jam, Malam ± 7jam

Seksualitas : Tidak Terganggu

k. Kebiasaan yang merugikan kesehatan

Merokok : Tidak ada

Minuman keras : Tidak ada

Mengkonsumsi obat-obat terlarang : Tidak ada

l. Tempat mendapatkan pelayanan kesehatan

Rencana penolong persalinan : Bidan

Rencana tempat persalinan : Klinik Bidan

Imunisasi :

TT1 : 23 Mei 2012 TT2 : Tidak Ada

C.PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBJEKTIF)

1. Tinggi Badan : 141 Cm

Berat Badan : 48 Kg
2. Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 Mm/Hg
Denyut Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ◦C
3. Lila : 25 Cm
4. Kepala
a) Rambut : Hitam Kulit kepala : Bersih

b) Wajah : Cloasma Gravidarum :tidak ada

Pucat :tidak ada
Oedema :tidak ada
c) Mata : Konjungtiva :tidak anemi
Skelara Mata :tidak kuning

d) Hidung : Lubang hidung Bersih □ Tidak bersih

Polip □ Ada Tidak ada

e) Mulut : Lidah : Bersih

f) Gigi : tidak ada karies
Stomatitis :tidak ada

g) Telinga : Serumen □ Ada  Tidak ada

h)
i) Leher : Pembesaran kelenjar limfe
□ Ada  Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid
□ Ada  Tidak ada

h) Payudara : Bentuk : □ Simetris  Asimetris

Putting susu : menonjol

Benjolan : □ Ada  Tidak ada

Pengeluaran Colostrum

Ada □ Tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

j) Pemeriksaan abdomen
 Linea : ada
 Strine :tidak ada
 Bekas luka operasi :tidak ada
 Pembesaran perut :tidak ada
 Pembesaran pada hati :tidak ada
 Oedema : Tidak ada
 Askes :Tidak ada
o Palpasi uterus
Tinggi fundus uteri : 30 Cm
Punggung : kiri
Letak : membujur
 Persentasi :kepala
Penurunan bagian terbawah : Belum masuk PAP
TBBJ : (30-11)*155=2945 gram
Kontraksi : Tidak ada
Frekwensi :-
Kekuatan :-
Palpasi supra public :-
- Auskultasi
DJJ : ada
Frekwensi : 128 x/menit
- Pelvimetri
Distansia spinarum : 20 cm
Distansia kristarum : 24cm
Konjungata eksterna : 16 cm

Lingkar panggul : 70 cm

m. Ekstermitas

Varises :tidak ada

Refleks patella :Ki(+) dan Ka(+)

Oedema :tidak ada

D. UJI DIAGNOSTIK

HB :11gr%

Urine : Glukosa : negatif

Protein : negatif

II. INTERPRETASI MASALAH DIAGNOSA POTENSIAL

1. Diagnosa : primigravida, usia kehamilan 36 minggu, teraba punggung kiri, presentasi

kepala, PANGGUL SEMPIT, janin hidup tunggal intra uterine, keadaan umum ibu
dan janin baik
 Dasar : G: I P:0000 Ab: 000

HPHT : 21-05-2012

TTP : 28-03-2013

Anak teraba tunggal

DJJ : (+) Ada

Frekuensi : 128x/menit

Palpasi :

Leopold I : TFU: Pertengahan Px dengan umbilikus ( 30 cm )

Leopold II : Bagian sisi kanan abdomen ibu, teraba bagian, kosong dan kecil.

Pada sisi kiri abdomen ibu, teraba keras memapan,panjang.

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, keras dan melenting

Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP

1. Masalah : Tidak ada

2. Kebutuhan: Pendidikan kesehatan dan konseling
- Informasi tentang hasil pemeriksaan
- Informasi tentang tanda-tanda persalinan
- Informasi tentang perawatan payudara

III. ANTISIPASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Partus tidak maju (PTM)

IV TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

MERUJUK
V. RENCANA ASUHAN

1. Beritahukan ibu hasil pemeriksaan dan kondisi ibu dan janin

Tujuan: Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaannya

2. Anjurkan ibu mengurangi makanan manis dan kontrol kenaikan berat badan yang
berlebihan
Tujuan: untuk menghindari terjadinya berat badan bayi terlalu besar
3. Anjurkan seluruh anggota keluarga mendukung kehamilan terutama secara mental
dan spiritual
Tujuan: agar rasa cemas ibu berkurang serta semangat nya semakin bertambah
4. Anjurkan ibu mempersiapkan finansial ( Menabung )sejak dini ada kemungkinan
melahirkan dengan operasi caesar
Tujuan: agar jika ada kemungkinan merujuk cepat terlaksana
5. Anjurkan dan ajarkan ibu melakukan perawatan payudara
Tujuan: Untuk memperlancar proses laktasi

6. Beritahukan ibu tanda-tanda persalinan

Tujuan: Agar ibu tahu kapan harus datang ke klinik bidan

VI. PELAKSANAAN ( IMPLEMENTASI)

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan kondisi ibu dan janin

2. Anjurkan ibu mengurangi makanan manis dan kontrol kenaikan berat badan yang
berlebihan
3. Anjurkan seluruh anggota keluarga mendukung kehamilan terutama secara mental dan
spiritual
4. Menganjurkan ibu mempersiapkan finansial ( Menabung )sejak dini ada kemungkinan
melahirkan dengan operasi Caesar
5. Anjurkan dan ajarkan ibu melakukan perawatan payudara
6. Beritahukan ibu tanda-tanda persalinan
VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui kondisi ibu dan janin

2. Ibu bersedia mengurangi makanan manis dan kontrol berat badan yang berlebihan
3. Seluruh anggota kelurga bersedia mendukung kehamilan terutama secara mental dan
spiritual
4. Ibu bersedia mempersiapkan finansial(menabung)
5. Ibu bersedia melakukan perawatan payudara
6. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan