PENGANTAR KUESIONER PENELITIAN

Kepada Yth :
pasangan usia subur
di klinik bidan LM pematangsiantar

Dengan hormat,
Sehubungan dengan karya tulis ilmiah yang saya susun dengan judul
“Hubungan Peran Serta Suami dengan Pemilihan Kontrasepsi IUD Periode
Februari – Juni 2014”. Saya sangat mengharapkan bantuan dan kerja sama dari
ibu untuk mengisi lembar kuesioner yang saya berikan dengan sukarela.
Jawaban hendaknya diberikan secara jujur, terbuka dan apa adanya, identitas
bapak/ibu akan dirahasiakan karena penelitian ini untuk kepentingan
pengetahuan peneliti sendiri.
Atas kesediaan dan kerja sama ibu, penulis mengucapkan terima kasih.

Pematangsiantar, April 2014

Hormat saya

Ayuni Mentari
P07324211053

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Termakasih untuk tawaran yang melibatkan saya sebagai responden
dalam penelitian yang berjudul “Hubungan Peran Serta Suami dengan Pemilihan
Kontrasepsi IUD Periode Februari – Juni 2014”.
Saya bersedia untuk berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian
ini secara sukarela. Adapun data-data saya adalah sebagai berikut :
Nama responden :
Menyatakan bersedia akan menjawab kuesioner sesuai dengan kebutuhan.

Pematangsiantar, April 2014

Responden

( )