KESENIAN JARANAN CAMPURSARI “ PURWO BUDOYO “

DESA, SUMBERINGIN KEC. KARANGAN

Sabtu,23 januari 2016

Yth, bapak/ibu guru

Kelas XI-PMS 1

SMKN 1 POGALAN

Dengan hormat,

Dalam rangka kegiatan acara bersih desa yang di selenggarakan di sumberingin kami
meminta dispensasi pada :

Hari/tanggal:sabtu, 23 januari 2016

Tempat : Desa Sumberingin

Acara : Gladi bersih jaranan

Sehubungan dengan kegiatan tersebut kami mohon diberikan dispensasi pada siswa
yang tercantum di bawah ini :

Nama : KRISTIN NYOMAN TIKA ( XI-PMS 1 )

Demikian surat permohonan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terimakasih.

Panitia pelaksana

GUNAWAN