Anda di halaman 1dari 8

Formulir E

SURVEILANS IDO RUMAH SAKIT UMUM DELI


BULAN TAHUN 2016

JENIS LUKA
Tgl Risk Risk
NO NAMA UMUR Med. Rec Tgl Masuk Jenis Operasi ASA
Keluar Score Score
B BT T K
Formulir E

JENIS LUKA
Tgl Risk Risk
NO NAMA UMUR Med. Rec Tgl Masuk Jenis Operasi ASA
Keluar Score Score
B BT T K
Formulir E

DO RUMAH SAKIT UMUM DELI


TAHUN 2016

Total
Risk
T. Time Score/ Infeksi
Score
KR
Formulir E

Total
Risk
T. Time Score/ Infeksi
Score
KR
JENIS LUKA
Tgl Risk Risk
NO NAMA UMUR Med. Rec Tgl Masuk Jenis Operasi ASA
Keluar Score Score
B BT T K
JENIS LUKA
Tgl Risk Risk
NO NAMA UMUR Med. Rec Tgl Masuk Jenis Operasi ASA
Keluar Score Score
B BT T K
Total
Risk
T. Time Score/ Infeksi
Score
KR
Total
Risk
T. Time Score/ Infeksi
Score
KR

Anda mungkin juga menyukai