PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : .............................. Tgl. Pengkajian : 15 / 01 / 2017

Stambuk : .............................. Ruangan/RS : Rumah klien

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Ny. S
2. Usia : 34 tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjaan : IRT
5. Pendidikan : SMP

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Jenis Keadaan Bayi Masalah
No. Tahun Penolong Jenis kelamin
persalinan waktu lahir kehamilan

1. 2007 Normal Bidan Laki-laki Sehat -

2.

3.

4.

5.

Pengalaman menyusui : Ya/Tidak Berapa lama : 2 ½ tahun

Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : (-), Menarche umur 15 tahun, siklus : 28-30 hari, lamanya 6 hari
2. Riwayat KB : Ibu pernah menjadi akseptor KB

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 05 / 05 / 2016 Taksiran partus : 12 / 02 / 2017
BB sebelum hamil : 64 Kg TD sebelum hamil : 100/80 mmHg

TD BB/TB TFU Letak/presentasi janin DJJ Usia Gestasi Keluhan Data lain

110/70 79/164 38 cm Letak sungsang + 34 minggu Nyeri dan

keram

DATA UMUM KESEHATAN PADA SAAT INI

Status obstetrik : G5 P1 A1 H1
Keadaan umum : Baik Kesadaran : CM BB/TB : 79/164 Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 68 x/menit Suhu : 36,5 °C Pernapasan : 25 x/menit
Kepala Leher
Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Telinga : t.a.k
Leher : t.a.k
Masalah khusus : ...................................................................................
Dada
Jantung :
Paru :
Payudara : hiperpigmentasi areola mammae dan melebar
Puting susu : bagian kanan tidak menonjol dan bertambah hitam
Pengeluaran ASI : ada
Masalah khusus : ......................................................................................
Abdomen
Uterus
TFU : 38 cm Kontraksi : ya/tidak
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Leopold II : Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong
Leopold IV : bagian masuk
Pigmentasi
Linea nigra : ada
Striae : ada
Fungsi pencernaan :
Masalah khusus: ...........................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : varises; ya/tidak
Kebersihan : .....................
Keputihan :
Jenis/warna : ........................ Konsistensi : ..................... Bau : ....................
Hemorrhoid :
Derajat : .................... lokasi : ....................
Berapa lama : ............ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus: ..............................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
 Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Refleks patela : +/- jika ada :
Masalah khusus: ..............................................................................................
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK / hari 5x
Fekal : kebiasaan BAB / hari 1x
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : baik tapi lambat
Latihan/senam : ya
Masalah khusus : ..........................................................................................
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : 2-3x sehari nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : 5-6 gelas sehari cukup/kurang
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : baik
Penerimaan terhadap kehamilan : ibu senang dengan kehamilannya
Masalah khusus: ................................................................................................
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Persiapan Persalinan
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlangkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesehatan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Vitamin dan penambah darah
Hasil pemeriksaan penunjang :
a. Pemeriksaan Darah : golongan darah AB
b. USG : -

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
Nyeri..............................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................

Perencanaan kunjungan rumah :

......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b / d perkembangan janin..

 TUGAS

PENGKAJIAN PRENATAL

Dosen pendidik : Ns. Immawanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat

Disusun oleh:

 ABD.WAHAB
 ALMA ALQURANI
 MUH. ALIF AKBAR MUL
 NANDA NURDAYANTI PUTRI
 NURUL ASMILA
 USRAWATI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MARENDENG MAJENE
TAHUN AKADEMIK 2016/2017
 DOKUMENTASI

STEP I

 Kumpul @cilallang/rumah teman

STEP II

 Menuju lokasi/rumah Ny. S

STEP III

 Pra interaksi dan orientasi

teman-teman dengan Ny. S

STEP IV

 Fase kerja dengan melakukan

wawancara pada klien dan menulis
respon dari Ny. S
  Fase kerja dengan melakukan pengukuran BB
dan TTV Ny. S

 Fase kerja pemeriksaan head to toe

 Kepala

 Dada, perineum dan genitalia

  Abdomen

2. Mengukur TFU 1. Melakukan Leopold I

4. Melakukan Leopold II

3. Melakukan Leopold III dan IV

 Ekstremitas

Melakukan pemeriksaan refleks patella

 STEP V

 Terminasi antara teman-teman dengan Ny. S

Ucapan terimakasih banyak kami ucapkan untuk Ny. S dan keluarga

atas kebaikannya juga do’a terbaik untuk ibu dan keluarga semoga
apapun yang ingin dicapai bisa tercapai.
TERIMAKASIH BANYAK