Pelayanan Medis

SOP No. Dokumen :

No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
PUSKESMAS Disahkan Oleh Kepala Puskesmas Buaran SUPARDI,SKM,S.Kep
BUARAN NIP.19680418 198803 1 004
1. Pengertian 1. Pemeriksaan vital sign adalah pemeriksaan tekanan darah, nadi,
suhu, danrespirasi rate

2. Anamnesa Penyakit adalah wawancara terhadap pasien atau

keluarganya tentang penyakit / keluhan, lamanya sakit dan
pengobatan yang sudah didapatkan

3. Pemeriksaan Fisik adalah pemeriksaan mencakup :

a. Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visual
b. Palpasi : Pemeriksaan raba (perabaan, benjolan,
konsistensi, hepar/lien)
c. Perkusi : Pemeriksaan ketuk (batas jantung, paru, hepar,
asites)
d. Auskultasi : Periksa dengan menggunakan stetoskop

4. Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk

membantu menegakkan diagnosa penyakit yaitu Laboratorium
.
5. Penegakkan diagnosa adalah menetapkan jenis penyakit yang
diderita oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh dokter atau oleh
paramedik apabila dokter tidak ada.

6. Rujukan Internal adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari

sub unit lain dalam lingkungan Puskesmas meliputi klinik PHBS, KIA,
KB, Gigi, Ruang Tindakan, Kesling, Gizi.

7. Rujukan Eksternal adalah rujukan ke fasilitas kesehatan di luar

Puskesmas.

8. Resep adalah perintah tertulis tentang cara pemberian obat, dapat

berupa resep internal yang hanya dapat dilayani di sub unit farmasi
Puskesmas Buaran dan resep luar yang dapat di tebus di apotek atau
pelayanan farmasi di luar sub unit farmasi Puskesmas Buaran

2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan pelayanan kepada

pasien di Sub Unit BP Umum Puskesmas Buaran
3. Kebijakan Peraturan Menteri Kesehatan no 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan no 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mencocokkan identitas pasiendengan Rekam Medis, jika ada
ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat
badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang
diagnostik (Laborat)
6. Bila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep dan dicatat
di Rekam Medik
7. Petugas melakukan pencatatan di buku register
8. Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan dipersilahkan ke
ruang obat
 9. Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam Medik ke
bagian pendaftaran
6. Unit terkait

7. Rekaman No Yang dirubah Isi perubahan Tgl mulai

Historis diberlakukan
Perubahan

2/1
 Pelayanan Medis
DAFTAR No. Kode :
TILIK
Terbitan :
No. Revisi :

PUSKESMAS Tgl Mulai Berlaku :

BUARAN
Halaman :

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor

urut
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien
dengan Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data
petugasmengkonfirmasikandengan sub unit
pendaftaran
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan
darah dan mengukur berat badan dan dicatat dalam
buku Rekam Medis
4 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik

5 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang

pasien dikirim ke penunjang diagnostik (Labora)

6 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu

tindakan medis petugas/ dokter melakukan tindakan
medis dan menulis tarif tindakan di kwitansi, bila
perlu rujukan membuat surat rujukan
7 Bila pasien memerlukan obat, apakah petugas
memberikan resep dan dicatat di Rekam Medik

8 Apakah Petugas melakukan pencatatan di buku

register

9 Apakah Petugas menyerahkan resep kepada pasien

dan dipersilahkan ke ruang obat
10 Apaka Pada akhir pelayanan petugas
mengembalikan Rekam Medik ke bagian
pendaftaran
Jumlah
Compliance Rate (CR)

Buaran,……………….
Observer Tindakan

3/1