Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN KEGIATAN

PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL PADA PERTEMUAN

KASUS RISTI DAN TINDAK LANJUTNYA

(PEMBENTUKAN KELAS IBU HAMIL)

DI DESA PLIKEN PUSKESMAS II KEMBARAN

TAHUN 2017

SUMBER DANA APBD

PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2017

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS

PUSKESMAS II KEMBARAN

TAHUN 2017
BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

B. TUJUAN PELAKSANA
BAB II

TINJAUAN TEORI
BAB III

HASIL PELAKSANAAN

A. REKAPITULASI PESERTA KELAS IBU HAMIL


TAHUN 2017 PUSKESMAS II KEMBARAN DESA PLIKEN

N NAMA IBU ALAMAT UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN GPA RISTI BPJS KET
O HAMIL IBU SUAMI IBU SUAMI ISTRI YA YIDAK
HAMIL HAMIL
1
2
3
4
5
6
7
8
JUMLAH

B. DESKRIPSI MATERI YANG DI BERIKAN RENCANA TINDAK LANJUT PENDAMPINAGN IBU HAMIL

C. RENCANA TINDAK LANJUT PENDAMPINGAN


BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN

B. SARAN
DOKUMENTASI KEGIATAN
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM FASILITATOR IBU HAMIL

DESA PLIKEN PUSKESMAS II KEMBARAN

TANGGAL PELAKSANAAN :

NO NAMA GOL JABATAN/ ALAMAT JUMLAH KOTOR PPH 21 JUMLAH BERSIH TANDA TANGAN

1 SRI LESTARI III / d BIDAN PENYELIA RP. 100.000 Rp.5000 Rp. 95.000 1

2 SULASTRI - BIDAN DESA RP. 100.000 - RP. 100.000 2

JUMLAH RP.200.000

Mengetahui, Penanggungjawab Kegiatan


An. Kepala Dinas Kesehatan Ka Seksi Kesga dan Gizi
Kabupaten Banyumas Dinkes Prov. Jateng

HENNY SUTIKNO, S.siT, M,Kes dr. RETNO MRATIHATANI, M.Kes


NIP. 19710513 199103 2 005 NIP. 19711002 200212 0 005
KELAS IBU HAMIL DESA PLIKEN

PUSKESMAS II KEMBARAN

WAKTU PELAKSANAAN :

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

Penanggung Jawab Kegiatan

Ka. Seksi Kesga dan Gizi

Dinkes Prov jateng

Dr. RETNO MRATHIHATANI, M.Kes

NIP. 19711002 200212 2 005


DAHTAR HADIR FASILITATOR KELAS IBU HAMIL

DESA PLIKEN PUSKESMAS II KEMBARAN

WAKTU PELKSANAAN

NO NAMA GOL JABATAN / ALAMAT TANDA TANGAN


1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

Penanggung Jawab Kegiatan

Ka. Seksi Kesga dan Gizi

Dinkes Prov jateng

Dr. RETNO MRATHIHATANI, M.Kes

NIP. 19711002 200212 2 005