Clinical Science Session

Vaginitis

Oleh:

Audry Tildha Pritami 1210312078

Preseptor:

dr. H. Aladin, Sp.OG (K)

BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD PARIAMAN
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2017
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Organ reproduksi merupakan alat dalam tubuh yang berfungsi untuk suatu proses

kehidupan manusia dalam menghasilkan keturunan demi kelestarian hidupnya atau

reproduksi. Agar dapat menghasilkan keturunan yang sehat dibutuhkan pula kesehatan dari

organ reproduksi. Infeksi Saluran Reproduksi semakin disadari telah menjadi masalah

kesehatan dunia dan masalah kesehatan masyarakat yang serius tetapi tersembunyi. Infeksi

alat reproduksi dapat menurunkan fertilitas, mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu

kehidupan sex. Infeksi saluran reproduksi dapat terjadi secara primer atau ditularkan secara

langsung melalui sexually transmitted disease (STD) atau infeksi menular seksual (IMS).3

Vaginitis merupakan peradangan pada saluran reproduksi luar yang sering terjadi.

Peradangan ini dapat disebabkan oleh infeksi, ataupun efek dari perubahan hormonal yang

terjadi di dalam tubuh.2 Penegakkan diagnosis vaginitis sangat menentukan tatalaksana yang

akan di berikan, terutama untuk mencegah IMS jika vaginitis didapat dari penyakit IMS.

Pemberian tatalksana yang tidak sesuai, akan menyebabkan vaginitis akan menetap dan tidak

terobati dengan baik, keadaan ini akan menimbulkan komplikasi yang berbahaya bagi

penderita, termasuk dapat menularkannya ke orang lain.

1.2 Batasan Penulisan

Makalah ini membahas tentang definisi, epidemiologi, etiologi dan patofisiologi,

diagnosis, serta penatalaksanaan vaginitis.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi dan

patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dari vaginitis sekaligus sebagai syarat dalam

mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Sungai

Dareh Dharmasraya.

1.4 Metode Penulisan

Penulisan makalah ini disusun berdasarkan tinjauan kepustakaan yang merujuk

kepada beberapa literatur.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Vagina Normal1

Sekret vagina normal terdiri dari sekresi vulva dari kelenjar sebasea, keringat,

bartholini dan skene; transudat dari dinding vagina; pengelupasan sel vagina dan serviks;

mukus serviks; cairan endometrial dan oviductal ; serta mikrooranisme dan produk

metaboliknya. Jenis dan jumlah pengelupasan sel, mukus serviks, dan cairan traktus genital

atas ditentukan oleh proses biokimia yang dipengaruhi oleh jumlah hormon. Sekresi vagina

dapat meningkat saat siklus menstruasi karena peningkatan jumlah mukus serviks. Siklus ini

bervariasi tidak terjadi saat kontrasepsi oral digunakan dan ovulasi tidak terjadi.

Jaringan desquamasi vagina terdiri dari sel epitel vagina yang responsif terhadap

jumlah estrogen dan progesteron yang bervariasi. Sel superfisial, tipe sel utama pada wanita

usia reproduksi, mendominasi saat ada stimulasi estrogen. Sel intermediate mendominasi

selama fase luteal karena adanya stimulasi oleh progestogen. Sel parabasal mendominasi

tanpa adanya hormon, suatu kondisi yang dapat ditemukan pada wanita pascamenopause

yang tidak menerima terapi hormonal.

Flora vagina normal kebanyakan aerobik, dengan rata-rata enam spesies bakteri yang

berbeda, yang paling umum adalah hidrogen peroksida - memproduksi lactobacilli.

Mikrobiologi vagina ditentukan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan bakteri

untuk bertahan hidup. Faktor-faktor ini meliputi pH vagina dan ketersediaan glukosa untuk

metabolisme bakteri. Tingkat pH vagina normal lebih rendah dari 4,5, yang dipertahankan

oleh produksi asam laktat. Sel epitel vagina yang distimulasi estrogen kaya akan glikogen.
Sel epitel vagina memecah glikogen menjadi monosakarida, yang kemudian dapat dikonversi

oleh sel itu sendiri, dan lactobacilli menjadi asam laktat.

Sekret normal vagina konsistensinya agak kental, berwarna putih, dan biasanya

terletak pada bagian forniks posterior vagina. Sekret vagina dapat dianalisis dengan persiapan

wet-mount. Sampel sekret vagina tersuspensi dalam 0,5 mL garam normal dalam tabung

kaca, dipindahkan ke slide, ditutup dengan selip, dan dinilai dengan mikroskop. Secara

mikroskopik sekret vagina normal banyak sel epitel superfisial, sedikit sel darah putih

(kurang dari 1 per sel epitel), dan sedikit, jikapun ada, sel clue. Sel clue adalah sel epitel

vagina superfisial dengan bakteri yang menempel, biasanya Gardnerella vaginais, yang

melenyapkan batas sel yang dikenai saat divisualisasikan secara mikroskopis. Potassium

hydroxide 10% (KOH) dapat ditambahkan ke slide, atau persiapan terpisah dapat dilakukan,

untuk memeriksa bukti unsur jamur. Hasilnya negatif pada wanita dengan mikrobiologi

vagina normal. Pewarnaan Gram menunjukkan sel epitel superfisial normal dan merupakan

predominan batang gram positif (lactobacilli).

2.2 Etiologi Vaginitis2

a. Infeksi

Vulvovagina candidiasis

Bakteri vaginosis

Infeksi bakteri

Trikomoniasis

Infeksi virus

Vaginitis peradangan desquamative (clindamycin responsif)

Infeksi bakteri sekunder berhubungan dengan benda asing atau vaginitis atrofi

Parasit
b. Non Infeksi

Vaginitis atropik

Vaginitis alergi

Benda asing

Desalinasi inflamasi vaginitis (steroid responsif)

Penyakit pembuluh darah kolagen, sindrom Behçet, sindrom pemfigus

2.3 Diagnosa Vaginitis2

- Periksa vulva, dinding vagina, dan leher rahim.

- Periksa pH cairan vagina

- Siapkan pap smear dengan garam.

- Siapkan apusan potassium hydroxide ("sniff test")

2.4 Klasifikasi Vaginitis1

1. Vaginitis Trichomonas

Vaginitis Trichomonas disebabkan oleh parasit yang ditularkan secara seksual,

flageliat, Trichomonas vaginalis. Tingkat transmisi tinggi; 70% pria mengidap penyakit ini

setelah terpapar satu dengan wanita yang terinfeksi, yang menunjukkan bahwa tingkat

transmisi antar laki-laki bahkan lebih tinggi. Parasit, yang hanya ada dalam bentuk

trophozoit, adalah anaerob yang memiliki kemampuan menghasilkan hidrogen untuk

digabungkan dengan oksigen untuk menciptakan lingkungan anaerobik. Hal ini sering

menyertai BV, yang dapat didiagnosis pada 60% pasien dengan trichomonas vaginitis.

a. Diagnosa
 Faktor imun lokal dan ukuran inokulum mempengaruhi munculnya gejala. Gejala dan

tanda mungkin jauh lebih ringan pada pasien dengan inokulum kecil trikomonad, dan

vaginitis trikomonas sering asimtomatik.

• Trichomonas vaginitis dikaitkan dengan cairan vagina yang banyak, purulen dan berbau

busuk yang mungkin disertai dengan pruritus vulva.

• Sekret dapt memancar dari vagina.

• Pada pasien dengan konsentrasi organisme tinggi, eritema vagina dan colpitis macularis

(“strawberry” cervix) dapat diamati.

• pH sekret vagina biasanya lebih tinggi dari 5,0.

• Mikroskopik sekret vagina mempeerlihatkan trichomonad motil dan peningkatan jumlah

leukosit.

• Sel induk mungkin ada karena adanya hubungan dengan BV.

• Tes bau mungkin positif.

Morbiditas yang terkait dengan vaginitis trikomonas mungkin terkait dengan BV.

Pasien dengan trichomonas vaginitis berisiko tinggi mengalami selulitis pasca operasi setelah

histerektomi. Wanita hamil dengan vaginitis trikomonas berisiko tinggi mengalami ketuban

pecah dini dan persalinan prematur. Karena sifat trichomonas vaginitis yang ditransmisikan

secara seksual, wanita dengan infeksi ini harus diuji untuk penyakit menular seksual lainnya

(PMS), terutama Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis. Uji serologis untuk

infeksi sifilis dan infeksi human immunodeficiency virus (HIV) juga harus dipertimbangkan

b. Pengobatan

Pengobatan vaginitis trikomonas dapat diringkas sebagai berikut:

• Metronidazol adalah obat pilihan untuk pengobatan trikomoniasis vagina. Regimen dosis

tunggal (2 g oral) dan multidosis (500 mg dua kali sehari selama 7 hari) sangat efektif dan

memiliki tingkat kesembuhan sekitar 95%.

• Pasangan seksual juga harus diobati.

• Metronidazol gel, meski sangat efektif untuk pengobatan BV, sebaiknya tidak digunakan

untuk pengobatan trikomoniasis vagina.

• Wanita yang tidak respon dengan terapi awal harus diobati lagi dengan metronidazol, 500

mg, dua kali sehari selama 7 hari. Jika pengobatan berulang tidak efektif, pasien harus diobati

dengan dosis metronidazol 2-g satu kali sehari selama 5 hari atau tinidazol, 2 g, dalam dosis

tunggal selama 5 hari.

• Pasien yang tidak menanggapi pengobatan berulang dengan metronidazol atau tinidazol dan

untuk siapa kemungkinan reinfeksi telah dikeluarkan harus dirujuk untuk konsultasi ahli.

Dalam kasus refraktori yang tidak umum ini, bagian penting dari manajemen adalah untuk

mendapatkan kultur parasit untuk menentukan kerentanannya terhadap metronidazol dan

tinidazol.

2. Vaginitis Inflamatorik

Vaginitis inflamatorik desquamative adalah sindrom klinis yang ditandai dengan

vaginitis eksudatif yang menyebar, pengelupasan kulit epitel, dan cairan vagina purulen yang

terkumpul. Penyebab vaginitis inflamatorik tidak diketahui, namun temuan pewarnaan Gram

menunjukkan tidak adanya bakteri gram positif normal (lactobacilli). Bakteri ini digantikan

doleh gram positif coccus, biasanya streptokokus. Wanita dengan gangguan ini memiliki

cairan vagina purulen, vulvovagina rasa terbakar atau iritasi, dan dispareunia. Gejala yang

kurang sering adalah pruritus vulva. Vagina eritema, dan mungkin ada eritema vulva, bintik-

bintik di vulvovagina, dan kolpitis macularis. PH sekret vagina lebih tinggi dari 4,5 pada

pasien tersebut.

• Terapi awal adalah penggunaan krim clindamycin 2%, satu aplikator penuh (5 g)

intravaginal satu kali sehari selama 7 hari. Rekurensi terjadi pada sekitar 30% pasien, yang
harus dicegah dengan krim klindamisin intravagina 2% selama 2 minggu. Saat kambuh

terjadi pada pasien pascamenopause, terapi hormonal tambahan harus dipertimbangkan.

3. Vaginitis Atrophic

Estrogen berperan penting dalam pemeliharaan ekologi vagina normal. Wanita yang

menjalani menopause, baik secara alami atau sekunder akibat operasi pengangkatan indung

telur, dapat menyebabkan vaginitis inflamasi, yang mungkin disertai oleh pelepasan sekret

vagina yang meningkat dan purulen. Selain itu, dapat terjadi dyspareunia dan perdarahan

postcoital akibat atrofi vagina dan epitel vulva. Pemeriksaan menunjukkan atrofi genitalia

eksterior, bersamaan dengan hilangnya rugae vagina. Mukosa vagina mungkin agak gembur

di daerah. Mikroskopi vagina sekresishows merupakan predominan sel epitel parabasal dan

peningkatan jumlah leukosit.

Vaginitis atrofi diobati dengan krim vagina estrogen topikal. Penggunaan 1 g krim

estrogen terkonjugasi intravaginal setiap hari selama 1 sampai 2 minggu umumnya

memberikan respon. Terapi estrogen sistemik harus dipertimbangkan untuk mencegah

terulangnya gangguan ini.

4. Vaginosis Bakterialis

Vaginosis bakterialis (BV) sebelumnya telah disebut sebagai vaginitis nonspesifik

atau vaginitis Gardnella. Ini adalah perubahan flora bakteri vagina normal yang

mengakibatkan hilangnya hidrogen peroksida - memproduksi lactobacilli dan pertumbuhan

berlebih dari bakteri anaerob yang dominan. Bentuk paling umum dari vaginitis di Amerika

Serikat adalah BV. Bakteri anaerob dapat ditemukan di kurang dari 1% flora wanita normal.

Pada wanita dengan BV, konsentrasi anaerob, serta G. vaginalis dan Mycoplasma hominis,

100 sampai 1.000 kali lebih tinggi daripada wanita normal. Lactobacilli biasanya tidak ada.
 Tidak diketahui apa yang memicu gangguan flora vagina normal. Telah diperkirakan

bahwa yang berperan adalah alkalinisasi berulang pada vagina, yang terjadi dengan seringnya

hubungan seksual atau penggunaan douche. Setelah hidrogen peroksida normal - produksi

lactobacilli hilang, sulit untuk mengembalikan flora vagina normal, dan rekurensi BV sering

terjadi.

Wanita dengan BV berisiko tinggi mengalami penyakit radang panggul (PID),

postportal PID, infeksi manset pasca operasi setelah histerektomi, dan sitologi serviks

abnormal. Wanita hamil dengan BV berisiko mengalami ketuban ruptur dini, persalinan

prematur, korioamnionitis, dan endometritis. Pada wanita dengan BV yang menjalani pada

uterus atau histerektomi, pengobatan perioperatif dengan metronidazol menghilangkan

peningkatan risiko ini.

a. Diagnosa

BV didiagnosis berdasarkan temuan berikut :

• Bau vagina yang mencurigakan, yang terutama terlihat setelah koitus, dan keluarnya cairan

vagina.

• Sekret vagina berwarna abu-abu dan tipis melapisi dinding vagina.

• pH sekret lebih tinggi dari 4,5 (biasanya 4,7 sampai 5,7).

• Mikroskopi sekret vagina memperlihatkan banyak sel clue, dan leukosit tidak ada. Pada

kasus lanjut BV, lebih dari 20% sel epitel adalah sel clue.

• Penambahan KOH ke sekret vagina ("tes whiff") menimbulkan bau amis.

Dokter yang tidak dapat melakukan mikroskop harus menggunakan tes diagnostik alternatif.

Kultur G. vaginais tidak direkomendasikan sebagai alat diagnostik karena kurangnya

spesifisitasnya.
b. Pengobatan

Idealnya, pengobatan BV harus menghambat bakteri anaerob tapi bukan lactobacilli vagina.

Tatalaksana berikut ini efektif :

• Metronidazol, antibiotik dengan aktivitas yang sangat baik melawan anaerob namun

aktivitas buruk melawan lactobacilli, adalah obat pilihan untuk pengobatan BV. Dosis 500

mg yang diberikan secara oral dua kali sehari selama 7 hari harus digunakan. Pasien harus

disarankan untuk menghindari penggunaan alkohol selama pengobatan dengan metronidazol

oral dan selama 24 jam setelahnya.

• Metronidazole gel, 0,75%, satu kali aplikasi (5 g) intravaginal satu atau dua kali sehari

selama 5 hari

Tingkat kesembuhan keseluruhan berkisar antara 75% sampai 84% dengan rejimen yang

disebutkan.

Clindamycin dalam rejimen berikut juga efektif dalam mengobati BV:

• Clindamycin cream, 2%, satu aplikasi penuh (5 g) intravaginal pada waktu tidur selama 7

hari.

• Klindamisin, 300 mg, oral dua kali sehari selama 7 hari

• Clindamycin ovules, 100 mg, intravaginaly sekali pada waktu tidur selama 3 hari

• Clindamycin bioadhesive cream, 2%, 100 mg intravaginal dalam dosis tunggal

Banyak klinisi lebih merekomendasikan terapi intravagina untuk menghindari efek samping

sistemik seperti gangguan gastrointestinal ringan sampai sedang. Perlakuan terhadap

pasangan seksual laki-laki belum terbukti memperbaiki respons terapeutik dan oleh karena itu

tidak dianjurkan.
2.5 Diagnosis Banding3

Fisiologis Kandidiasis Trikomoniasis Vaginosis

Vulvovaginalis Bakterialis

Gejala - Pruritus, Iritasi Duh banyak, Sedikit duh.

iritasi, bau Berbau amis

busuk, Berbusa

Tampilan Sedikit Sedikit, putih& Banyak, hijau/ Putih/abu-abu,

sekret kental abu-abu homogen, encer

“cheese-like” “ Strawberry

appearance”

pH ±4.5 < 4.5 >5.0 >4.5

Whiff test - - + ++++

Keluhan Tidak ada Gatal/kepanasan, Keputihan Keputihan, bau

Utama keputihan berbuih, bau busuk (tidak

busuk, pruritus enak setelah

vulva, disuria senggama),

kadang gatal

Pemeriksaan Normal Vulva yang Edema, eritema, Peradangan

Fisik meradang peradanagn minimal

vulva

Mikroskopis Sel epitel Leukosit 80% Dari forniks Sedikit leukosit,

normal, ditemukan posterior:

 Lactobacillus pseudohifa dan Trikomonas 70- clue cell +

+ blastospora 80%

Kultur - Agar Sabaraud Media Feinberg/ Tidak begitu

dekstrosa Kupferberg mendukung

Terapi - Flukonazol Metronidazol Metronidazol

150mg (PO) 2x500mg (7hari) 2x500mg

(7hari)
Single dose Atau

Atau
Metronidazol

2gr dosis tunggal Metronidazol

2gr dosis

tunggal

Tabel 1. Diagnosis Banding

 BAB 3

KESIMPULAN

1. Peradangan pada vagina (vaginitis) dapat terjadi karena infeksi dan noninfeksi (atrofi :

perubahan estrogen dan inflamatorik : idiopatik).

2. Vaginitis dapat disebabkan oleh penularan penyakit IMS dan dapat terjadi secara primer

pada penderita yang di pengaruhi oleh beberapa faktor risiko.

3. Penegakkan diagnostik vaginitis didasarkan pada gejala klinis yang muncul, faktor risiko

yang mempengaruhi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang baik.

4. Tatalaksana vaginis didasarkan pada penyebeb terjadinya vaginitis, dan untuk vaginitis

yang ditularkan oleh IMS, kedua pasangan harus di obati secara bersamaan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Berek, Jonathan S. 2007. Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition. Lippincott

Williams & Wilkins

2. Appleton & Lange. 2007. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology,

Tenth Edition. United State : McGraw-Hill Companies.

3. Hakimi M. Radang dan Beberapa Penyakit Lain Pada Alat Genital dalam Ilmu
Kandungan Edisi 3. 2011. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 218-
237.