LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GANGGUAN MOBILISASI DENGAN

DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR REMUR DI RUANG FLAMBOYAN RSUP NTB
TANGGAL 2 S/D 7 SEPTEMBER 2013

A. KONSEP DASAR
1. Pengertian
Fraktur adalah putusnya hubungan suatu tulang atau tulang rawan yang
disebabkan olehkekerasan (E. Oerswari, 1989 : 144). Fraktur atau patah tulang adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah
tulang dengan dunia luar. Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati
otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadiinfeksi.
Fraktur femur adalag terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi
akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian). Patah pada
daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak,
mengakibatkan pendertia jatuh dalam syok. Jadi, kesimpulannya fraktur adalah suatu
cedera yang mengenai tulang yang disebabkan oleh trauma benda keras ataupun
sebab lainnya.

2. Klasifikasi
Ada 2 type dari fraktur femr,yaitu :
a. Fraktur tertutup, terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan melalui kepala femur
(capital fraktur).
b. Fraktu terbuka/ekstrakapsuler, terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter
femur yang lebih besar/ yang lebih kecil pada daerah intertrokhan 4. Terjadi di
bawah bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah
trokhanter kecil
3. Etiologi
Menurut Sachdeva (1996), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga, yaitu :
a. Cedera traumatik. Cedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh
 Cedera langsung, berarti pukulan langsung terhadap tulang sehinga tulang
patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang
dan kerusakan pada kulit di atasnya.
 Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi
benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur
klavikula.
 Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.
b. Fraktur Patologik. Dalam hal ini kerusakan tulang proses penyakit dimana
dengan lafal trauma minor dapat mengakibatkan dapat juga terjadi pada
berbagai keadaan. Seperti berikut :
 Tumor tulang : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan prorezif.
 Infeki seperti osteomielitis, : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau
dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresid, lambat dan sakiit nyeri.
 Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi
Vitamin D yangmempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya
disebabkan kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh karena asupan
kalsium atau fosfat yang rendah.
c. Secara spontan disesbabkan oleh stress tulang yang terus menerus
misalnya pada penyakit polio danorang yang bertugas dikemiliteran.

4. Patofisiologi dan Pathway

Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan
adanya gayadalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan metabolic,
patologik. Kemampuan ototmendukung tulang turun, baik yang terbuka
ataupun tertutup. Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan,
maka volume darah menurun. COPD COPD menurun maka terjadi perubahan
propfusi jaringan.
Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadiedem lokal maka
penumpukan di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan mengenaiserabut
saraf yang dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman nyeri.
 Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi revral vaskuler yang
menimbulan nyeri gerak sehingga fisik terganggu. Disamping itu fraktur terbuka
dapat mengenai jaringan lunak yang kemungkinan dapat terjadi infeksi dan
kerusakan jaringan lunak akan mengakibatkan kerusakan intehgritas kulit. Pada
umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas
yang bertujuan utnuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada
tempatnya sampai sembuh.

pathway

5. Manifestasi Klinis
a. Deformitas : daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah
dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi
b. Bengkak
c. Nyeri
d. Krepitasi
 6. Penata Laksanaan

Penatalaksaan pada klien dengan fraktur tertutup adalah sebagai berikut :

 Terapi non farmakologi terdiri atas : proteksi, untuk fraktur dengan kedudukan
baik. Mobilisasi saja tanpa reposisi, misalnya pemasangan gips pada fraktur
inkomplet dan frakture tanpa kedudukan baik.
 Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips. Reposisi dapat dalam anestesi umum
autolocall. Traksi untuk reposisi secara berlebihan.
 Terapi farmakologi, terdiri atas :
- Reposisi terbuka, fiksasi eksternal.
- Reposisi tertutup kontrol radiologi diikuti interial. Terapi ini dengan posisi
anatomi diikuti dengan fiksasi. Lakukan pemeriksaan kultur dan resistensi
kuman dari dasar luka fraktur terbuka.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Fokus Pengkajian
a. Pengumpulan Data
 Anamnesa
 Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,
status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no.
register, tanggal MRS, diagnosa medis.

b. Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk
memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:

 Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor
presipitasi nyeri.
  Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan
klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.

 Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit
menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

 Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa
berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
mempengaruhi kemampuan fungsinya.

 Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada
malam hari atau siang hari.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Riwayat Penyakit Dahulu

e. Riwayat Penyakit Keluarga

f. Riwayat Psikososial

g. Pola-Pola Fungsi Kesehatan

 Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

 Pola Nutrisi dan Metabolisme

 Pola Eliminasi

 Pola Tidur dan Istirahat

 Pola Aktivitas

 Pola Hubungan dan Peran

  Pola Persepsi dan Konsep Diri

 Pola Sensori dan Kognitif

 Pola Reproduksi Seksual

 Pola Penanggulangan Stress

 Pola Tata Nilai dan Keyakinan

h. Pemeriksaan Fisik

 Gambaran Umum Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat

 Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung

pada keadaan klien.

 Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada
kasus fraktur biasanya akuti

 Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun
bentuk secara menyeluruh

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu penyusun dari masalah sama orang pasien yang
nyata mapupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan.
(Boedihartono, 1994 : 17).Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan
post op fraktur, meliputi :
 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan
tulang.
 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal.
 Resiko infeksi berhubungan dengan luka terbuka.
3. Intervensi dan Rasional
a. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan
tulangTujuan dan kriteria hasil.
Nyeri dapat berkurang / hilang
R/ : Pasien tampak tenang
1) Lakukan pendekatan pada klien & keluarga
R/ hubungan yang baik membuat klien & keluarga kooperatif
2) Kaji tingkat intensitas & frekuensi nyeri
R/ Tingkat intensitas nyeri & frekuensi menunjukkan skala nyeri
3) Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri
R/ Memberikan penjelasan akan menambah pengetahuan klien tentang nyeri
4) Observasi tanda-tanda vital
R/ Untuk mengetahui perkembangan klien
5) Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik
R/ Merupakan tindakan dependent perawat, dimana analgeti
k b e r f u n g s i u n t u k memblok stimulasi nyeri
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan muskuloskeletal.
Tujuan dan Kriteria Hasil:
Pasien memiliki cukup energi untuk beraktifias
R/ : Perilaku menampakkan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan sendiri,
Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktifitas tanpa
dibantu, koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainnya baik. Luka
1) Rencanakan periode istirahat yang cukup
R/ mengurangi aktifitas dan energi yang tidak terpakai
2) Berikan latihan aktifitas secara bertahap
R/ tahapan-tahapan yang diberikan membantu proses aktifitas secara perlahan
denganmenghemat tenaga tujuan yang tepat, mobilisasi din
3) Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan
R/ Mengurangi pemakaian energi sampai kekuatan pasien pulih kembali
4) Kaji keadaan luka (kontinuitas dari kulit) terhadap ada- nya: edema,
rubor, kalor,dolor, fungsi laesa.
R/ Untuk mengetahui tanda-tanda infeksi
5) Anjurkan pasien untuk tidak memegang bagian yang luka.
R/ Meminimalkan terjadinya kontaminasi.
 6) Merawat luka dengan menggunakan tehnik aseptik
R/ Mencegah kontami- nasi dan kemungkin- an infeksi silang.
7) Mewaspadai adanya keluhan nyeri mendadak, keterbatasan gerak, edema loka
l,eritema pada daerah luka.
R/ Merupakan indikasi adanya osteomilitis.e.Pemeriksaan darah : leokositR/
Lekosit yang meningkat artinya sudah terjadi proses infeksi
8) Pemberian obat-obatan : antibiotika
R/ Mempercepat proses penyembuhan luka dan dan penyegahan peningkatan
infeksi

4. Evaluasi
a. Nyeri dapat berkurang atau hilang
b. Pasien memiliki cukup energy untuk beraktifitas
c. Tidak terjadi infeksi
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges M.E. (1989) Nursing Care Plan, Guidlines for Planning Patient Care (2 nd
ed).Philadelpia, F.A. Davis Company.

Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A Nursing

ProcessApproach St. Louis. Cv. Mosby Company
 LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GANGGUAN MOBILISASI DENGAN

DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR REMUR DI RUANG FLAMBOYAN RSUP NTB
TANGGAL 2 S/D 7 SEPTEMBER 2013

DISUSUN OLEH :

AMIRA AULIA

P07120112004

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MATARAM

MATARAM

2013
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan dan Asuhan Keperawatan ini telah di periksa dan disetujui oleh pembimbing lahan
dan pembimbing akademik

Hari :

Tanggal :

Tahun :

Mengetahui :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan